Операция при болезни Паркинсона: обзор методов, сколько стоит, отзывы больных

Хирургическое лечение направлено на контроль симптомов заболевания. После операции пациенты могут полноценно жить при условии соблюдения подобранной для них медикаментозной терапии и физиотерапии со сменой схемы лечения, если потребуется.

Содержание:
  1. Когда врачи рекомендуют делать операцию?
  2. Варианты хирургического лечения болезни Паркинсона
  3. Чего ждать после операции?
  4. Противопоказания
  5. Последствия
  6. Где делают операции при болезни Паркинсона? Обзор клиник с адресами
  7. Сколько стоит операция?
  8. Операция при болезни Паркинсона: отзывы больных, кто вылечился

Когда врачи рекомендуют делать операцию?




Хирургическое вмешательство требуется пациентам с болезнью Паркинсона, когда стандартная медикаментозная терапия уже не помогает или появились стойкие побочные эффекты.

Показания к операции:
  • ригидность (аномальная жесткость или недостаточная гибкость мышц, суставов);
  • брадикинезия (замедленные движения);
  • акинезия (отсутствие движений);
  • тремор (неконтролируемые ритмичные подергивания конечностей, головы или всего тела).

Стоит делать операцию, если вы:
  • получаете пользу от лекарственной терапии, но заметили снижение положительного эффекта, появление побочных действий, ухудшающих качество жизни;
  • наблюдаете регресс функций нервной системы на фоне лечения — потребовалось увеличение количества препаратов или помогают только более высокие дозы;
  • ведете активную социальную жизнь, не хотите потерять работу или друзей;
  • теряете дееспособность, при этом не хотите зависеть только от заботы родственников.




Варианты хирургического лечения болезни Паркинсона


Для избавления от двигательных расстройств при болезни Паркинсона применяется стереотаксическая хирургия. Выполняется термо-, крио-, гамма-деструкция патологического очага или нейростимуляция.

Стереотаксическая операция предусматривает высокую точность доставки хирургических инструментов для разрушения или стимуляции определенной зоны головного мозга. При достаточном профессионализме хирурга отсутствует или минимален риск повреждения здоровых тканей.

Современные стереотаксические системы обладают такими преимуществами:
  1. Станция планирования позволяет определить мишень с максимальной погрешностью в полмиллиметра.
  2. Несколько программ для проведения различных видов операций.
  3. Совмещение снимков КТ, МРТ и ПЭТ для более точной установки координат зоны воздействия.
  4. Наличие цифрового атласа мозга — дополнительного инструмента для определения цели и контроля правильности введения хирургического инструмента во время операции.
операция при болезни паркинсона




Первый этап операции — компьютерная визуализация для получения электронного изображения структур мозга с маркерами.

Для фиксации головы в неподвижном положении и с целью контроля своих действий методом их сопоставления с установленными координатами на голове пациента закрепляют стереотаксическую раму с адаптером, выводящим изображение с МРТ маркерами.

Руководствуясь полученным изображением, врачи устанавливают мишень, планируют последовательность действий по время операции.

Второй этап — процедура удаления определенной области мозга или установка системы стимуляции. На стереотаксическую раму надевают арку с выставленными на ней координатами цели в виде трехмерного изображения. Перед наложением трепанационных отверстий с диаметром 10-20 мм для доступа к мозгу используется местная анестезия.

Стереотаксические операции проводятся при полном бодрствовании пациентов. Иногда больного будят только в момент вмешательства в структуру мозга, являющуюся целью для деструкции или электостимуляции. Во время операции (в идеале) с пациентом работают нейрофизиологи и нейролингвисты. Чтобы убедиться в правильности действий, оперирующий врач задаст вопросы, попросит сделать движения конечностями, задействовать мимические мышцы лица.

Таламотомия


Тремор при болезни Паркинсона возникает из-за проблем с таламусом — небольшой частью мозга, отвечающей за координацию и поступление сигналов от органов чувств. Таламотомия — точечное разрушение участка области, генерирующей ошибочные сигналы. Зону деструкции определяют заранее на КТ или МРТ.

Операция проводится без общего наркоза. Область разреза в зоне скальпа обезболивается местным анестетиком. В черепе создается отверстие для доступа к головному мозгу. Операция выполняется одним из 2 способов: разрушение патологичной зоны таламуса жидким азотом, циркулирующим внутри зонда, или вставка электрода, удаляющего клетки воздействием высокой температуры (93 ° C).




В клиниках чаще практикуется более современный метод удаления части органа с помощью жидкого азота — криоталамотомия. На область, посылающую неправильные импульсы, воздействуют очень холодным наконечником зонда. Происходит криодеструкция клеток.

Есть еще один способ проведения таламотомии с использованием ультразвуковых волн. Для осуществления неинвазивной таламотомии применяется фокусированный ультразвук. Локализованное воздействие через неповрежденный череп провоцирует постепенное нагревание клеток таламуса, в результате происходит их абляция (удаление).

Клинически именно процесс разрушения клеток избавляет от тремора. Операция проводится под контролем МРТ. Трепанация черепа не производится. Пациент находится в сознании, благодаря чему у врачей есть возможность заметить побочные эффекты и отрегулировать площадь воздействия до момента разрушения клеток.

Результаты выполнения каждого вида таламотомии идентичны: прекращение эссенциального тремора, увеличение контроля произвольных движений в 2 раза, снижение приема суточного количества препаратов леводопы в среднем на 50-75 %. Различается длительность терапевтического эффекта. Результат операции, проведенной с применением фокусированного ультразвука, сохраняется на 1 год. При разрушении проводящих путей таламуса воздействием рекордно высоких или низких температур (жидким азотом) результат операции сохраняется на всю жизнь.



Также последствия инвазивной операции необратимы, в отличие от ультразвуковой нейрохирургии. При настройке интенсивности ультразвукового излучения на низких уровнях область и силу воздействия можно скорректировать еще до начала хирургического вмешательства.

Операция на головном мозге выполняется на стороне, противоположной симптоматике. Например, деструкция части правого таламуса влияет на левую часть тела.

В случае успешного выполнения операции и при отсутствии осложнений пациент может провести в больнице около 2 дней. До полного восстановления пройдет 1,5-2 месяца.

Интенсивность некоторых осложнений снижается в течение 3-6 месяцев после операции. Проведение односторонней таламотомии — значительный риск для пациента. Вероятность негативных последствий для речи и когнитивных функций возрастает при двустороннем вмешательстве.

Паллидотомия





В ходе операции хирург разрушает небольшой участок бледного шара, относящегося к базальным ядрам. При болезни Паркинсона он становится слишком активным, замедляя работу структур мозга, отвечающих за движение. С помощью этой операции пациенты избавляются от тремора и ригидности (скованности движений).

Паллидотомия используется для купирования осложнения длительного приема леводопы — дискинезий. Может рассматриваться как альтернатива нейростимуляции в сложных случаях длительного тремора. Также эта операция рекомендуется пациентам, которые не получили положительного эффекта от препаратов с содержанием леводопы, при этом не являются хорошими кандидатами для ГСМ.




Технология проведения паллидотомии аналогична таламотомии, но различаются зоны воздействия. При паллидотомии для деструкции намеченной области может использоваться электрический зонд. Часто практикуется удаление ткани с использованием жидкого азота. Время воздействия: около минуты.

Период восстановления составляет 1,5-2 месяца. Врачи рекомендуют воздерживаться от любых действий, требующих физического или психоэмоционального напряжения, не поднимать тяжести, по крайней мере, в течение восстановительного срока. Швы на голове снимают через несколько дней после операции. До этого момента следует избегать травмирования зоны оперативного вмешательства.

Паллидотомия включает стандартные риски операции на головном мозге. Ее проведение с использованием методов интраоперационной визуализации снижает риск осложнений из-за воздействия на здоровые участки мозга, позволяет хирургу сосредоточиться на небольших областях мозга.

Паллидотомия проигрывает при сравнении с глубокой стимуляцией мозга, так как ее двустороннее проведение невозможно из-за риска тяжелых осложнений для речи, ухудшения симптомов болезни и развития депрессии. Нейростимуляцию можно проводить как с одной, так и с обеих сторон, что обеспечивает значительное снижение двигательной симптоматики у пациентов с болезнью Паркинсона.

Глубокая стимуляция мозга


Нейростимуляция — операция по трансплантации системы электростимуляции в область субталамического ядра, таламуса или внутреннего сегмента бледного шара. Небольшое устройство (нейростимулятор) вводится хирургическим путем для доставки электрических импульсов в кору головного мозга. Глубокая стимуляция помогает контролировать движения, блокирует аномальные нервные импульсы. В отличие от паллидотомии и таламотомии, не требует разрушения мозговой ткани.

Пациенты, имеющие показания к этой операции, отмечают улучшение симптомов на 50-75 %. Нейростимуляция используется для уменьшения болезненной жесткости (ригидности) мышц, тремора и медлительности. Результат глубокой стимуляции мозга стабилен, в отличие от эффекта лекарств.

Преимущества глубокой стимуляции коры мозга:
  1. Обратимость. Если появится более совершенный метод терапии болезни Паркинсона или пациент будет испытывать дискомфорт, систему электростимуляции можно полностью извлечь без последствий.
  2. Смена настроек на всех этапах лечения. Используя программное обеспечение и другие методы контроля за изменениями клинической симптоматики, врач определяет оптимальные настройки нейростимулятора, задает их через программатор.
  3. При работающем нейростимуляторе потребность в лекарствах снижается примерно в 2 раза, что защищает от возникновения лекарственной дискинезии (двигательных расстройств). Некоторые пациенты получают возможность полностью прекратить прием лекарств.




Как проводится операция?

Имплантация системы нейростимуляции занимает несколько часов и состоит из 2 этапов:
  • вживление электродов в головной мозг;
  • установка нейростимулятора и удлинителя под кожу в области грудной клетки.

Для двусторонней стимуляции требуется 2 комплекта электродов и 2 удлинителя, через которые будет осуществляться доставка сигналов к мозгу от одного или двух нейростимуляторов.

4 главных элемента в системе стимуляции мозга с фото:

НазваниеОписание
Электроды
вживление электродов в головной мозг при болезни паркинсона проводят для облегчения симптомов

Тонкие провода или пластины с диаметром менее 1,5 мм. Имплантируются в выбранную область мозга, через металлические контакты поставляют электрические импульсы от нейростимулятора. Есть еще один провод, соединяющий нейростимулятор с электродами — удлинитель. Количество контактов и электродов индивидуально для каждого пациента, подбирается в зависимости от количества и выраженности симптомов, которые можно скорректировать с помощью глубокой стимуляции
Нейростимулятор
фото нейростимуляторов, которые вшиваются под кожу во время операции

Генератор импульсов — устройство, сравнимое с кардиостимулятором. Вживляется в подкожную клетчатку во время операции или через несколько дней после нее. Размер устройства редко превышает габариты наручных часов.

Это центральная и самая важная часть системы. Содержит батарею и электронный генератор. Посылает сигналы в головной мозг, которые передаются по вживленной конструкции из проводов. Он работает только после включения и установки настроек
Программатор врача
программатор использует врач для настройки нейростимулятора после вживления электродов

Используется специалистом во время проведения операции и после нее для настройки параметров электрических импульсов, включения и выключения нейростимулятора.

Основные параметры сигналов:
  • длительность;
  • амплитуда;
  • скорость повторения;
  • полярность;
  • динамика работы.

Настраивает врач, пациент технически не участвует в этом процессе, но должен говорить о всех ощущениях (возможно как улучшение состояния, так и появление ощутимых импульсов, отсутствие эффекта)
Пульт пациента
пульт пациента для проверки и изменения настроек системы электростимуляции мозга
Позволяет включать и выключать устройство, выбирать между несколькими установленными программами, проверять уровень заряда батареи. Иногда пульт пациента совмещен с программатором. Больной может самостоятельно изменять настройки, перейдя в специальный (упрощенный) режим

Ответы на вопросы, которые часто задают врачу перед нейростимуляцией, позволят сэкономить время.




Могут ли симптомы болезни Паркинсона полностью исчезнуть после операции? Кто-нибудь смог полностью вылечиться?

С помощью нейростимуляции устраняют двигательные расстройства. У некоторых пациентов тремор, ригидность, парестезии пропадают сразу, еще во время проведения операции. Остальным придется ждать 0,5-3 месяца. За этот период пройдет полное восстановление после вмешательства в мозг, врач подберет оптимальные настройки нейростимулятора.

Каков результат операции?

Нейростимуляция — способ облегчить симптомы болезни Паркинсона. После этой операции пациенты живут полноценной жизнью, однако процесс нейродегенерации не останавливается. Положительный эффект наступает сразу после операции или в течение первых 2-3 месяцев, ухудшений не наступает в течение 5 лет и более.

Крупное исследование эффективности нейростимуляции, проведенное группой европейских ученых, показало улучшение двигательной активности более, чем на 40 %. Свободно передвигаться смогли 70 % участников. Изначально возможность ходить без посторонней помощи имело не более 30 %. Всего в исследовании участвовало около 130 человек, которых разделили на 2 группы в зависимости от зоны стимуляции. 96 пациентам установили систему стимуляции таламуса, остальные с помощью электростимуляции получили стабилизацию работы бледного шара.



Положительный результат операции в плане двигательных функций отметили все участники исследования, за исключением 7 пациентов, пострадавших от послеоперационного внутричерепного кровоизлияния, и 2 человек, у которых развилась инфекция, что привело к необходимости удалить электроды.

В чем нейромодуляция неэффективна?

Глубинная стимуляция мозга не поможет устранить такие симптомы:
  • торможение скорости движений;
  • потеря равновесия;
  • психические отклонения (депрессия, нестабильный сон);
  • ухудшение когнитивных функций (снижение памяти и концентрации, деменция);
  • проблемы, связанные с произношением слов и звуков.

Действие нейромодуляции на симптоматический комплекс болезни Паркинсона ограничено. Гибель нервных клеток может произойти в тех зонах мозга, работу которых невозможно скоординировать средствами ГСМ.

Чтобы не разочароваться в результате операции, уточните у врача информацию, актуальную именно для вас:
  1. Насколько мои ожидания оправданы? Результат устранения двигательных нарушений в процентах (примерно).
  2. Как лучше жить, питаться, от чего отказаться перед операцией, чтобы минимизировать риск осложнений?
  3. Что необходимо делать в первые часы/дни/недели после операции? Как изменится мой образ жизни?
  4. Необходимость в полном уходе (рекомендация нанять сиделку) на период до полугода после операции.
  5. Возможность возобновить трудовую деятельность, управлять транспортным средством.
  6. Какие побочные реакции наиболее вероятны?




Чувствуют ли пациенты электрические импульсы при установленной системе глубокой стимуляции?

Многие пациенты не чувствуют радиочастотных волн от электрогенератора, если его настройки установлены верно. Некоторые ощущают слабые сигналы во время переключения настроек. Это полностью безболезненно для пациента, обычно ощутимые сигналы стимуляции проходят после настройки нейростимулятора.

Как часто придется менять стимулятор?

Современные нейростимуляторы содержат микросхему для стабильной генерации импульсов низкой амплитуды. Срок их службы зависит от наличия возможности заряжать прибор. Обычные модели содержат батарейки, а перезаряжаемые электростимуляторы работают от аккумуляторов.

Время работы неперезаряжаемого устройства — 5 лет. Электронные стимуляторы с возможностью подзарядки служат около 10 лет.

Заряжать нейростимулятор с аккумулятором необходимо раз в 7-15 дней. Цикл зарядки составляет до 2 часов.

Какие ограничения накладываются на пациентов с установленной системой нейростимуляции?

Некоторые действия таким людям запрещены:
  1. МРТ. Нельзя проходить исследования, если зона сканирования затрагивает область груди. Обычно это касается исследования всего тела, шеи и головы.
  2. Диатермия (воздействие токами). Практикуется в стоматологии и физиотерапии. Недопустимо применение процедуры для пациентов с установленной системой стимуляции мозга. Есть риск ее порчи, вне зависимости оттого, активна ли система в данный момент.




Как идентифицируются пациенты с установленной системой глубинной стимуляции мозга? Как решаются проблемы с прохождением систем контроля безопасности при поездках за границу?

После регистрации системы глубокой стимуляции мозга пациенту выдают индивидуальную медицинскую карту, выполняющую определенные функции:
  1. Содержит штрих-код для мгновенной идентификации пациента как носителя системы нейростимуляции. Медперсонал автоматически получает доступ к истории болезни и другим данным.
  2. Предъявляется при прохождении систем безопасности.
  3. Содержит телефон врача для срочной связи.

Прохождение через электронные системы безопасности (магнитные рамки, детекторы) может спровоцировать сбой настроек нейростимулятора. Такие устройства используются в зоне входа и выхода в аэропортах, метро, крупных организациях. Подходите к мощному электронному оборудованию только с выключенной системой электростимуляции или попросите персонал провести вас в обход металлоискателей и детекторов, предъявив карточку пациента.

Лечение болезни Паркинсона на гамма-ноже






Операция гамма-ножом — радиохирургическая методика, предусматривающая деструкцию определенной зоны мозга группой сфокусированных ионизирующих лучей. «Гамма-нож» — это установка, обеспечивающая более точное и концентрированное облучение, чем другие виды лучевой терапии. Облучение проводится в течение от получаса до 2 часов. Мишенью является переднее вентральное ядро таламуса или другие структуры.

Направление кобальтовых лучей настраивается заранее, а даже небольшое смещение может привести к отсутствию эффекта и осложнениям. Требуется неподвижная фиксация черепа с помощью стреотаксической рамы. Она закрепляется на голове пациента с использованием винтов, после снятия на коже остаются ранки размером 1-2 мм. Это единственный инвазивный этап процедуры, требующий обезболивания и обязательный при радиохирургической операции.

Кибер-нож, в отличие от гамма-ножа, является не радиохирургическим, а радиотерапевтическим методом лечения неврологических отклонений (тремора при болезни Паркинсона). Перед проведением облучения для пациента изготавливают индивидуальную термопластическую маску. Неподвижность человеку помогает сохранять вакуумный матрас. На протяжении сеанса автоматически производятся изменения направления лучей при минимальном отклонении позы пациента от изначальной. Методика «Кибер-нож» полностью неинвазивна.

Как проводится операция на гамма-ноже?

Для достижения требуемого результата осуществляется совместная работа медицинского персонала различных специальностей: нейрохирург, нейрорадиолог, медицинский физик, медсестры, прошедшие специальную подготовку.

Порядок проведения операции:
  1. На голову пациента одевается и фиксируется стереотаксическая рама.
  2. Разметка целей облучения осуществляется при проведении МРТ с опцией МР-трактографии.
  3. Больной ложится на кушетку, оснащенную коллиматорным шлемом.
  4. Процедура облучения намеченной мишени проводится при полном сознании пациента. По желанию включается музыка.
  5. Ход процедуры контролируют по видео, налажена аудиосвязь между врачами и пациентом.
  6. По окончании сеанса закрепленную раму снимают. Возможен отек тканей в местах крепления (возникает редко).




Сколько времени придется находиться в больнице?

Перед операцией необходимо уточнить прогноз выздоровления. Обычно лечение на гамма-ноже проводится в амбулаторных условиях. Если не разовьются осложнения, уйти домой можно в тот же день или провести 1-2 дня под наблюдением врачей.

Насколько результативна радиологическая операция?

Объединенное исследование 6 клиник Японии показало эффективность гамма-ножа в лечении тремора — основного признака паркинсонизма. Проанализированы результаты обследований более 50 пациентов в течение 2 лет после лучевой терапии. Полное или почти полное прекращение тремора отметилось у 80 % пациентов. Необратимые клинические осложнения отсутствуют.

Чего ждать после операции?


В первые часы после завершения операции может возникнуть общая слабость, боль или раздражение в области швов, которые купируются анестетиками.

В первые недели после успешного хирургического лечения многие пациенты испытывают эйфорию. Двигательные расстройства почти полностью исчезают, появляется возможность жить в привычном ритме, как за 5, возможно за 10 лет до операции. На быстрое наступление улучшений (сразу и до 1-2 месяцев) можно рассчитывать при проведении деструктивных операций и электростимуляции.




Эффект от гамма-ножа заключается в снижении амплитуды тремора. Состояние больных стабилизируется в течение полугода. По прошествии нескольких месяцев с момента радиологической операции можно рассчитывать на улучшение социальной адаптации.

Несмотря на улучшение состояния, необходимо следовать режиму дня, рекомендованному врачом. Важно пройти реабилитацию, обеспечить благоприятные условия для заживления послеоперационного шва.

Сразу после проведения стереотаксического вмешательства требуется отдых — минимизация интеллектуальной и физической активности. Необходимо полное восстановление головного мозга. Через несколько дней может появиться/возобновиться боль в местах разрезов. Они заживают в течение 2-3 недель. Главное в этот период — не допустить развития инфекции.

Через 1-2 месяца после операции пациенты возвращаются к привычному образу жизни. В первое время придется соблюдать некоторые ограничения:
  • не брать на себя обязанность по выполнению домашних дел;
  • не допускать переутомления;
  • избегать ситуаций, несущих риск травм или смещения имплантированного механизма.




При желании начать новый вид деятельности желательно очно проконсультироваться с врачом. Ранняя активность может спровоцировать физические травмы из-за падения или удара, если работа нейростимулятора не до конца скоординирована и проверена опытным путем.

Даже если операция сделана удачно, прогрессирование болезни Паркинсона не останавливается. Хирургическая терапия рассматривается в качестве дополнения к лечению леводопой, однако удается значительно снизить дозу лекарств.

Бреют ли волосы перед операцией?

Перед проведением операции больных редко бреют налысо. Вероятно придется сбрить часть волос. Иногда достаточно очистить участок вокруг разреза. Такой подход наиболее удобен для женщин с волосами средней длины. После операции область со швом можно аккуратно закрывать прядью, пока волосы не отрастут. Некоторые пациентки выходят из этой ситуации — надевают шапочку, если их смущает вид побритой головы. Для мужчин один из вариантов — побриться налысо, даже если это необязательно. Тогда волосы отрастут равномерно. Исключение целесообразно сделать мужчинам с длинными волосами.

Можно ли работать после операции?

Если до операции вы находились на 3-4 стадии болезни Паркинсона и могли работать, возобновить трудовую деятельность можно при полном восстановлении после хирургического вмешательства (в случае успешного купирования двигательных симптомов). Если болезнь дошла до стадии обездвиживания, прогноз для трудовой деятельности не всегда благоприятен.



Можно ли водить машину после операции или эта возможность навсегда потеряна?

Если у вас есть навык езды на автотранспорте, начать управлять машиной можно с разрешения врача после полного восстановления. Желательно отказаться от использования опасного оборудования, вы можете нанести вред себе или окружающим. Избегайте езды на большие расстояния и сложных маршрутов, берите с собой провожатого, чтобы человек помог вам в случае внезапного возвращения симптомов болезни.

Противопоказания







Перед проведением стереотаксических операций с кандидатами работает группа врачей. Оценивается физическая и псхологическая готовность пациентов, а также целесообразность и полезность хирургического вмешательства в конкретной ситуации.

Сразу исключаются кандидаты с такими проблемами:
  • сопутствующие соматические заболевания;
  • тяжелая деменция, депрессия, суицидальные идеи;
  • пожилой возраст — более 75 лет;
  • не использован потенциал медикаментозных методов лечения;
  • наличие кардиостимулятора;
  • завышенные ожидания от хирургического лечения.

Если глубокая стимуляция или деструктивная операция противопоказаны пациенту из-за возраста или риска осложнений, хорошей альтернативой является гамма-нож. В отличие от других видов хирургии, при использовании лучевой терапии брить волосы не придется.

Последствия


Хирургическое вмешательство может спровоцировать ухудшение произношения слов и снижение беглости речи, но не привносит значительных ограничений возможности общаться в устной форме.

Частые последствия стереотаксических операций:
  • слабость;
  • потеря чувствительности, онемение вокруг рта и в руках;
  • временный ступор;
  • хорея (неконтролируемые мышечные подергивания);
  • более тяжелый тремор (противоположный результат операции);
  • паралич;
  • инфекции;
  • отек тканей головного мозга;
  • инсульт (кровоизлияние в мозг);
  • речевые проблемы (более вероятны при двустороннем вмешательстве);
  • нарушения зрения;
  • гидроцефалия, для устранения которой может потребоваться проведение шунтирующей операции;
  • радиационный некроз (при лечении болезни на гамма- или кибер-ноже);
  • мультисистемная атрофия мозга.




Любой вид стереотаксического вмешательства включает риск неврологических и инфекционных осложнений. Самым безопасным считается гамма-нож. Риск негативных последствий минимален при сравнении с другими операциями. Наиболее травматичными и опасными разновидностями хирургической помощи являются таламотомия и паллидотомия, выполняющиеся классическим способом — разрушение участка мозга сильным нагревом или охлаждением. Передовым, но самым дорогостоящим видом хирургического вмешательства при болезни Паркинсона является нейростимуляция.

До 5 % операций осложняются внутричерепными гематомами, менее 1 % смертельных случаев.

Где делают операции при болезни Паркинсона? Обзор клиник с адресами






В медицинских центрах можно пройти диагностику болезни Паркинсона, получить медикаментозное и хирургическое лечение. Доступны консультации с лучшими профессорами. Все медицинские организации, на базе которых проводятся нейрохирургические операции по болезни Паркинсона, находятся в столице и крупных городах.

В Москве


В ФГБНУ «Научный центр неврологии» проводятся стереотаксические операции: криоталамотомия и стимуляция глубинных структур головного мозга в отделении нейрохирургии. Больница находится в Москве по адресу Волоколамское шоссе, дом 80. Записаться на прием можно в регистратуре по телефону +7 (495) 374-77-76. Для справок: +7 (495) 490-20-09. Телефоны нейрохирургического отделения: +7 (495) 490-21-19 и +7 (495) 490-16-53.

НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского является одной из передовых московских клиник, в которой работает установка «Гамма-нож». Центр радиохирургии находится по адресу Большая Сухаревская площадь, дом 3. Городской номер радиологического отделения: +7 (495) 608-34-50, мобильный: +7 (926) 036-11-90. Узнать больше о возможности госпитализации и задать вопросы можно по телефону +7 (495) 625-49-40. Также в НИИ Склифосовского проводится транскраниальная магнитная стимуляция, являющаяся одним из вариантов неинвазивного лечения болезни Паркинсона.

Широкий перечень видов операций доступен в Институте нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Техническая база и квалификация специалистов позволяют выполнять элктростимуляцию и лучевую терапию на высоком уровне. Ранее в центре проводились экспериментальные операции по трансплантации эмбриональной нервной ткани в стриатум, однако последующие обследования больных показали низкую эффективность метода. Адрес центра: 4-я Тверская-Ямская улица, дом 16. Телефон для справок: +7 (499) 972-86-68, приемный покой: +7 (499) 251-31-04, по вопросам госпитализации: +7 (499) 250-88-75.

ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава — одно из первых медицинских учреждений, в котором начали производиться операции по имплантации систем нейростимуляции. Проводится таламотомия и паллидотомия с использованием инновационной стереотаксической установки, обеспечивающей удобную фиксацию и точное определение очагов-мишеней на основе МРТ сканограмм. Адрес больницы: Иваньковское шоссе, дом 3. Для записи на прием в Федеральный центр нейрохирургии, созданный на базе «ЛРЦ» Минздрава, можно позвонить по многоканальному номеру +7 (495) 730-98-89.




В региональных центрах России


Российский научно-исследовательский институт имени проф. А. Л. Поленова в Санкт-Петербурге располагает обширной технологической базой для лечения заболеваний нервной системы. Проводятся деструктивные операции и установка систем нейростимуляции. Адрес: ул. Маяковского, дом 12. Запись на консультацию осуществляется по телефону +7 (812) 702-37-03. При наличии направления из районной поликлиники города записаться на прием можно по номеру +7 (812) 670-44-23. Чтобы задать вопрос по поводу госпитализации, наберите +7 (812) 702-37-06.

Центр лечения болезни Паркинсона неврологического отделения Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института имени В. М. Бехтерева оборудован для поведения комплексного лечения, больным на 3-5 стадии при неэффективности других методов устанавливают систему глубокой стимуляции мозга. Научный центр находится по адресу ул. Бехтерева, дом 3. Многоканальный телефон для справок: +7 (812) 670-02-20. По поводу нейростимуляции обращайтесь в нейрохирургическое отделение по телефону +7 (812) 900-39-76. Номер отделения неврологии: +7 (996) 790-59-49. Возможность задать вопрос неврологу: +7 (996) 790-59-49.

В Центре экстрапирамидных заболеваний при Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова МЧС проводится глубинная стимуляция мозга. Можно попасть на амбулаторный прием по ОМС при наличии направления (доступно только для пациентов с установленным нейростимулятором). Больница расположена по адресу ул. Оптиков, дом 54 в СПб. По вопросам амбулаторного и стационарного лечения обращаться по номеру +7 (812) 923-58-82.

В Институте имени С. Березина в Санкт-Петербурге проводятся радиохирургические операции по болезни Паркинсона. Больница находится по адресу: Курортный район, поселок Песочный, ул. Карла Маркса, дом 43. Справочная отделения нейрорадиологии: +7 (812) 244-31-21 и +7 (921) 311-66-97.

Специалисты Тюменского Федерального центра нейрохирургии проводят деструктивные операции и установку электростимулятора на новом оборудовании. Приехать на прием можно по адресу: г. Тюмень, 4-й километр Червишевского тракта, дом 5. Телефон отделения функциональной нейрохирургии: +7 (3452) 293-751, звонок заведующему: +7 (3452) 293-750. Позвонить в регистратуру и заочно проконсультироваться с нейрохирургом можно по телефонам: +7 (3452) 293-693 и +7 (3452) 293-717.

В Новосибирском Федеральном центре нейрохирургии оказывают высокотехнологичную помощь людям с болезнью Паркинсона. Чтобы обсудить возможность проведения нейростимуляции, необходимо пройти консультацию невролога. Адрес центра: г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, дом 132/1. Регистратура: +7 (383) 314 16 14 и +7 (383) 349 83 51. Телефон нейрохирургического отделения: +7 (383) 349 83 42.




Сколько стоит операция?


Самые дешевые варианты — таламотомия и паллидотомия: 90000-150000 ₽. Деструктивные операции не требуют длительного послеоперационного наблюдения, но идеально подходят лишь для небольшого числа пациентов.

Точная стоимость зависит от вида операции:
  • односторонняя паллидотомия — от 95000 ₽;
  • двусторонняя паллидотомия — от 125000 ₽;
  • субталамотомия (выполняется только с одной стороны) — от 130000 ₽;
  • таламотомия (допустима только односторонняя) — от 100000 ₽.




Во многих современных клиниках в стоимость операции входит пакет услуг:
  • хирургическая процедура;
  • анестезия, антибиотики и другие медикаменты;
  • предоперационная диагностика, послеоперационный осмотр и консультации (следует учесть, что в базовый комплекс услуг входят не все диагностические мероприятия, многие исследования пациенту придется оплатить дополнительно);
  • госпитализация на 7-10 или другое необходимое количество дней;
  • 4-6-разовое питание;
  • услуги врача, медсестры, другого медицинского персонала по уходу за пациентом до операции и на всех этапах восстановительного периода, пока больной находится в медицинском центре.




Глубокая стимуляция мозга — наиболее востребованный и эффективный метод оперативного лечения больных, стоит более миллиона рублей, в среднем, 1500000 рублей. При наличии показаний и в случае, если врачи определят положительный прогноз лечения болезни Паркинсона на гамма-ноже, можно ориентироваться на сумму 200000-250000 рублей.

Для граждан России (или страны, резидентом которой является пациент) во многих медицинских центрах предусмотрены скидки. Обычно они не превышают 10 % от стоимости стереотаксии. Сумму скидки увеличивают до 15-20 % для медработников, участников ВОВ, людей, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АС.




Что входит в стоимость операции при болезни Паркинсона?


Пациент с установленным диагнозом, который на данный момент проходит лечение противопаркинсоническими препаратами, при обращении в клинику по поводу операции оплачивает несколько позиций.

Медицинская услугаЦена (руб.)
Первичная консультация врача нейрохирурга, радиолога, радиотерапевта (зависит от желаемого метода проведения операции)2000-3500, иногда бесплатно (смотрите акции и специальные предложения клиник)
Первичная консультация заведующего отделением, доктора медицинских наук или профессора (на ценообразование влияют квалификация, уровень востребованности, наличие узкой специализации у врача, престижность клиники)4000-7000, по квоте — бесплатно
Повторная консультация врача (требуется до и после операции)1500-2000
Повторная консультация заведующего, доктора наук или профессора2000-3000
Стереотаксическая нейрохирургическая или радиологическая операция (включает: надевание стереотаксической рамы, проведение хирургического вмешательства, снятие рамы, повторная консультация)от 150000, стандартно цена 230000-300000 для граждан СНГ, иностранцы переплачивают в среднем на 20000-30000
Стереотаксическая операция на усовершенствованных или новейших аппаратахувеличение стоимости на 10000-40000
Повторная операции (в той же клинике) при обращении в течение 2 лет с момента окончания первичного лечения. Может потребоваться при воздействии на противоположную сторону тела (таламотомия, паллидотомия, операция на гамма-ноже) спустя 6 месяцев после первичного вмешательстваобычно 2/3 стандартной цены. Пример: если в первый раз за операцию вы заплатили 230000 руб., повторная операция будет стоить около 150000-170000
Экстренная или плановая операция по устранению осложнений
Устанавливается индивидуально на этапе подбора схемы лечения и обсуждения возможных рисков. Во многих случаях проводится бесплатно, например, если негативные последствия возникли по вине врачей. Возможно, что с пациента возьмут половину цены операции, например: 240000 / 2 = 120000 дополнительных трат. Иногда запрашивают оплату полной стоимости. Обсудите со своим врачом этот вопрос заранее
Установка и снятие координирующей рамы (необходима для проведения любой стереотаксической операции)15000-25000, иногда входит в базовую стоимость операции (без разделения на позиции)
Стоимость нейростимулятора (при проведении ГСМ)более 1000000 руб. или от 20000 долларов, по квоте предоставляется бесплатно
Перепрограммирование нейростимулятора5000-6000



Можно ли сделать бесплатно?


Операцию можно сделать полностью бесплатно, включая дорогу до выбранной клиники. Людям с болезнью Паркинсона помогают благотворительные фонды. Возможно погашение счета за медицинские услуги страховой организацией. При наличии диагноза каждый может обратиться в территориальный орган управления здравоохранением, чтобы сделать запрос на выделение средств из регионального бюджета. Также ежегодно выделяется до полусотни квот из федерального бюджета.

Возмещение расходов на операцию страховой компанией


Заслуживает внимания вариант оплаты лечения страховыми компаниями. Погашение полной стоимости лечения возможно при наличии у пациента полиса добровольного медицинского страхования. Чтобы сделать бесплатную операцию, необходима соответствующая программа страхования, наличие договора между вашей СК и медицинским центром, в котором планируется проведение лечения.




Оплата полной стоимости лечения департаментом или министерством здравоохранения


По заявке гражданина и по направлению врача оплата операции по болезни Паркинсона может осуществляться из средств регионального бюджета. Пациента могут направить в клинику в любом регионе для получения медицинской помощи, которая технологически недоступна в области его проживания. Возможность оплаты услуг указанным способом предусматривают не только государственные, но и частные клиники.

Чтобы пройти лечение (операцию и восстановление) за счет средств, выделенных региональным ведомством, необходимо наличие договора между департаментом или министерством с конкретной клиникой. Оплата подтверждается при предоставлении гарантийного письма. Пациенту бесплатно предоставляются консультации специалистов, анализы, все этапы операции, 3+ дня лечения в стационаре.

Бесплатное лечение болезни по квоте на ВМП


Чтобы стала возможной госпитализация с целью оказания высокотехнологичной помощи, необходимы:
  • оформленный талон (в электронном виде);
  • наличие показаний;
  • очная консультация;
  • достаточное физическое и психическое здоровье, чтобы операция не сопровождалась высоким риском осложнений.




Хирургическое лечение по квоте на ВМП можно пройти только в государственной клинике. Оплата услуг в этом случае осуществляется в форме госзаказа (из бюджета Федерального Фонда ОМС). Частные больницы не входят в перечень учреждений, оказывающих медицинские услуги по квоте.

Среди медицинских центров, проводящих нейрохирургические операции по квоте, наиболее популярен московский Научный центр неврологии. Информацию, касающуюся получения высокотехнологичной помощи в этом медцентре, можно уточнить по телефону +7 (495) 490-24-05. Также право проведения операций по болезни Паркинсона за счет средств федерального бюджета в Москве имеют ФГАУ Ннпцн имени Бурденко, РНХИ имени Поленова (телефон для выяснения подробностей, касающихся квот: +7 (812) 670-45-58). Можно обратиться в Федеральные центры нейрохирургии, расположенные в Тюмени и Новосибирске.




О наличии квот на текущий год необходимо уточнять в инересующих медицинских учреждениях: лично, по телефону или отправив письмо на почтовый адрес.

Операции на установке «Гамма-нож» проводятся только за счет средств пациента и не покрываются квотами на ВМП. Подавать запрос на погашение стоимости лечения государством целесообразно только если больному показана глубинная стимуляция структур головного мозга и он согласен на ее проведение.

Цена хирургического лечения за границей





Средняя стоимость нейростимуляции в Европе — 50000 €, а деструктивная операция с использованием установки «Гамма-нож» обойдется всего в 8000 €.

В США односторонняя глубинная стимуляция головного мозга стоит 35000-50000 $. Если процедура проводится с обеих сторон, цена комплексного лечения составляет 70000-100000 $. Нейрохирургической вмешательство с использованием стереотаксической установки «Гамма-нож» в Америке обойдется в 35000-45000 $.

Медицина Великобритании во многих отраслях считается стандартом качества и безопасности. За гарантию комфортного медицинского обслуживания вместе с минимальным комплектом дополнительных услуг придется заплатить от 37000 $. Операция по технологии «Гамма-нож» оценивается в 25000-35000 $.

В Германии цена на нейростимуляцию выше за счет всемирной популярности клиник и передового опыта хирургов. Рассчитывайте на стартовую отметку в 65000-70000 €. Гамма-нож от 8000 €.

Южная Корея славится высокой результативностью лечения, высочайшим качеством услуг и минимальным процентом послеоперационных осложнений. Не только качество, но и цены на ГСМ здесь не уступают лучшим клиникам Европы. За проведение односторонней глубинной стимуляции придется отдать не менее 55000-65000 $, но при этом не придется переживать, что результат может быть плачевным. Стоимость и качество проведения стереотаксических операций по болезни Паркинсона в азиатских странах аналогичны европейским.

Хирургические операции в Израиле проводятся на высоком уровне, а мастерство специалистов известно в России. Благодаря популярности лечения в этой стране хорошо налажен рынок дополнительных, но очень важных для больных Паркинсоном услуг. Транспортировка, выбор отелей, питание, сопровождение предлагают многие клиники. Глубокая стимуляция мозга в израильской больнице может обойтись в 35000-60000 $, однако есть предложения по 75000 $. В этой стране операция на гамма-ноже стоит дорого — в большинстве клиник цены от 20000 $. За счет высокого оборота некоторые клиники снижают цены. Не стоит исключать ни один вариант. Внимательно просмотрите, что именно — какой пакет услуг включает конкретное предложение.

Не полагайтесь в своих расчетах на слишком дешевые предложения. При низкой стоимости есть только 3 варианта:
  • некачественный/неполный комплект услуг;
  • указана цена операции (проживание, питание, нахождение в стационаре за дополнительную плату);
  • предложение внесли посредники (агенства), реальные цены другие, при этом клиенту придется переплатить из-за комиссии.

Менее популярны в России медицинские центры Турции, несмотря на высокий уровень обслуживания и очевидный прогресс в освоении передовых методик лечения в течение последнего десятилетия. Цены на ГСМ здесь в районе 35000-65000 $. Выгодно делать операции на гамма-ноже, стоимость от 9000 $ до 12000 $. Большинство пациентов не испытывает трудностей в связи с языковым барьером при условии внимательного выбора клиники. Гиды и медперсонал говорят на русском и английском.




Самые низкие цены на лечение болезни Паркинсона в Индии. Нейростимуляция стоит от 17000 $, верхняя отметка редко выше 35000 $. Операция на гамма-ноже стоит 7000-9000 $. В среднем, цены на нейрохирургические операции в Индии ниже на 40-75 %, чем в других странах. Часть стоимости аннулируется за счет отсутствия госпитализации в базовом пакете услуг. Обычно пациенты выписываются в течение суток.

Цены на лечение за границей указаны с включенными дополнительными услугами: пребывание в стационаре в течение нескольких дней, питание, уход. Обычно счет за лечение содержит несколько дополнительных опций. Заранее уточняйте у персонала: включено ли конкретное предложение в заранее оговоренный спектр услуг.

Операция при болезни Паркинсона: отзывы больных, кто вылечился


Собраны истории больных разного возраста, которые до операции были объединены одной целью — если не вылечиться, то как минимум забыть о непрекращающихся мышечных спазмах или обездвиженности. Отзывы показывают, какого результата удается достичь хирургам и на сколько времени сохраняются положительные изменения.




Ситуация 1

Снижение дозы медикаментов и восстановление ежедневной двигательной активности.
Базовая информацияПараметры
Форма и стадияАкинетико-ригидная форма, 3 стадия по Хен-Яру, осложненная внезапно возникающими двигательными расстройствами на фоне приема лекарств и побочными эффектами медикаментозной терапии
Наличие инвалидностиЕсть, 2 группа
Возраст61 год
Какую операцию провели?Глубокая стимуляция мозга
Результат операцииПрекращение судорог, устранение скованности и ощущения мышечной усталости

Мнение пациента


Моя болезнь началась мягко, но за 10 лет привела к инвалидности и потере работы. Операция помогла почувствовать себя полноценным человеком и обслуживать себя самостоятельно. Думаю о том, чтобы восстановить трудовую деятельность в офисе на полставки.


Я очень боялась операции, не осложнений, а того, что моим телом будет управлять посторонний механизм. Когда меня подготовили к нейростимуляции и началась процедура, страхи развеялись. Видимо, так повлияло отношение и профессиональный подход врачей. Эффект наступил сразу. На следующий день я могла ходить. Моя активность и возможности меняются в течение суток, но я стала независимой от помощи окружающих.




Ситуация 2

От полной недееспособности до регресса части симптомов.
Базовая информацияПараметры
Форма и стадияРигидно-брадикинетическая форма, 5 стадия по Хен-Яру
Наличие инвалидностиДали 1 группу
Возраст42 года
Какую операцию провели?Нейростимуляция
Результат операцииВозможность самостоятельно ходить, принимать пищу и обслуживать себя сразу после установки нейростимулятора

Мнение пациента


Диагноз мне поставили через 5 лет после первых симптомов. В это время я уже передвигался только на инвалидной коляске. Операцию решил делать, когда не смог контролировать свои движения, а тремор не прекращался. Результат — полноценная жизнь и возможность управлять своим телом.

Я остался инвалидом, но смог отказаться от огромного количества таблеток, сам хожу, ем, не падаю с кровати во время сна из-за дискинезий. Вместе с семьей езжу на дачу и путешествую. Могу читать книги, пользоваться компьютером, готовить, выполнять несложную физическую работу, играть с детьми. Конечно, я строго слежу за приемом лекарств, не нарушаю режим дня, не беру нагрузку больше, чем порекомендовал врач. Я не забыл о наличии электростимулятора, но швы заросли, приступы обездвиженности не повторяются. Мне удается радоваться каждому дню.




Ситуация 3

Устойчивая ремиссия в преклонном возрасте.
Базовая информацияПараметры
Форма и стадия4 стадия по Хен-Яру, ригидно-дрожательная форма
Наличие инвалидностиПолучена 2 группа
Возраст75 лет
Какую операцию провели?Односторонняя субталамотомия (разрушение субталамического ядра) на гамма-ноже. Предыдущая паллидотомия, произведенная на противоположной стороне, оказалась малоэффективной
Результат операцииСнижение дискинезии до минимальных (остаточных) проявлений, улучшение координации и возможности управлять своим телом. Спустя 1,5 года пропало неконтролируемое напряжение мышц, осталась только слабовыраженная оральная дискинезия

Мнение пациента


Несмотря на пожилой возраст, живу полноценно, хотя был период, когда я не могла самостоятельно передвигаться.

Когда лекарства перестали помогать, мне назначили одностороннюю радиочастотную паллидотомию. Симптомы прошли, но примерно через 2 года возобновились с прежней интенсивностью. Врачи объяснили, что это результат естественного прогрессирования заболевания.




Я не побоялась сделать операцию повторно, но уже на другой стороне. Вновь успешно. Радиологические признаки разрушения структуры субталамического ядра выявили на МРТ через 2 месяца после облучения. Прошло уже 4 года, чувствую себя удовлетворительно, симптомы болезни не возвращаются.

Популярные сообщения