Не отрицайте и не оспаривайте галлюцинации, для пациентов с деменцией они реальны. Техники отвлечения внимания и правильное общение с больным — лучший выход для предотвращения неприятных или катастрофически опасных ситуаций.
В этой статье:
Знакома такая ситуация?
Около 4 утра, Петр уже проснулся встревоженным и взволнованным. Его жена Вероника крепко спит. Петр блуждает по дому, то прячется, то ищет что-то. Вдруг он спрятался за диваном и выглядывает оттуда, прислушиваясь подползает к окну и приподнимается, чтобы украдкой взглянуть.
Петр пробормотал: «Я не могу позволить им взять нас в плен. Я должен найти их прежде, чем они обнаружат нас». Мужчина идет на кухню, берет нож и прячет его в карман. Затем возвращается на свою прежнюю позицию на пол за диваном. Рядом есть окно, он смотрит в бинокль. Вдруг Петр опустил бинокль и пошел в спальню. Он огляделся вокруг, чтобы удостовериться, что никто не следит за ним, медленно открывает дверь и осматривает комнату. Его жена спит.
Приблизившись, Петр прошептал: «Не бойся, майор, у меня все под контролем. Живыми им нас не взять». Вероника протянула руку, чтобы включить свет, но муж остановил ее: «Не включайте свет, майор! Террористы отследят наше местоположение. Мы окружены, и они превосходят нас по силе».
Вероника, не до конца проснувшись, сказала: «Ты сошел с ума! Здесь никого нет, и террористов подавно, а я не майор, я твоя жена! Тебе все это кажется». Петр разволновался еще сильнее. Говорит громким шепотом: «Я же уже сказал, что видел их. Они приближаются. Они ищут нас и скоро поймают». Вероника раздражена: «Пожалуйста, Петечка! Когда ты уже прекратишь выдумывать свои глупые истории? Это утомляет».
Мания дошла до крайности, Петр стал еще более возбужденным, несмотря на попытки жены убедить его, что они в безопасности, в своем доме, нет посторонних, но безуспешно. Вероника перестала обращать внимание на мужа, ей хотелось спать.
Тогда Петр вскрикнул: «Если террористы проникнут в дом, я убью тебя, а потом себя». Он показывает жене нож. Вероника говорит: «Остановись, тебе кажется. Нас никто не преследует и не преследовал никогда!».
Петр пытается успокоить жену, берет за руку, но Вероника действительно испугалась. «Убери нож, пока никого случайно не ранил». Петр закрыл ей рот рукой и снова шепчет: «Не бойся, майор, я не позволю им убить нас». Вероника окаменела, когда поняла, насколько ее муж сейчас серьезен. Она быстро приняла решение: встала с кровати и начала убегать. Вдруг Петр по неизвестной причине кидает в нее нож. Травма, но все выжили.
Исход этой ситуации — не только следствие зрительных галлюцинаций и паранойи при деменции, но и неумение родственника «отразить атаку», поговорить с дементным больным так, чтобы снизить риск несчастного случая. Мы вернемся к этому рассказу позднее.
Галлюцинации — значит то, чего нет, но человек ощущает или видит, то есть проживает это, как настоящее. Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств. Возникают на поздней, реже на умеренной стадии деменции. Бывают зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще встречаются при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви, но возможны у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими типами заболевания: сосудистой деменцией, задней корковой атрофией.
На ранних стадиях человек осознает, что галлюцинирует, больному может быть очень страшно. Большую часть эпизодов галлюцинации мимолетны, поэтому у пациентов есть все шансы понять, что увиденного на самом деле не существует. По мере прогрессирования заболевания галлюцинации становятся более навязчивыми и продолжительными, а сознание слабеет, поэтому больные «неожиданно переключаются» и перестают различать, где правда, а где то, что им привиделось или приснилось. Навязчивость галлюцинаций и время, когда человек полностью поглощен ими, усиливается при сопутствующих заболеваниях: другие признаки психоза, стресс или несколько видов деменции одновременно.
Галлюцинации при деменции обычно визуальные, хорошо сформированные и очень подробные. В сценках участвуют взрослые люди, дети, животные, иногда давно умершие члены семьи. Часто пациенты не признаются, что видят галлюцинации, борются в одиночку, а родственники замечают их, когда деменция прогрессирует.
При болезни Альцгеймера, как правило, бред сочетается с галлюцинациями. Психоз возникает на поздних стадиях. Нередки обвинения в воровстве и супружеской измене. Самый распространенный сценарий: больному кажется, что человек, ухаживающий за ним, хочет причинить ему вред, убить, завладеть имуществом. Причем это будет именно близкий человек, а не другой родственник, который тоже живет вместе с больным, но уделяет ему меньше внимания.
Некоторые больные реагируют бурно, кричат, извергают проклятия, отказываются от еды. Другие смиряются с тем, что живут рядом с «врагом», молча подозревают, изредка задавая наводящие вопросы. Бредовые идеи при болезни Альцгеймера вызывают страх, а порой нелепые попытки обороняться от своей же сиделки.
С болезнью Альцгеймера ассоциируются зрительные, но нередки и слуховые галлюцинации. Больному представляются трудноразличимые или четкие фигуры рядом с кроватью, кажется, что родственники или незнакомцы разговаривают где-то рядом. Иногда галлюцинации сочетаются с бредом преследования или ревности. Больные также могут воспринимать людей из телевизора, как стоящих перед собой и общаться с ними.
Личный опыт ухаживающего за больным деменцией. «Моя бабушка — бывшая актриса театра. Долгое время она любила ходить в супермаркет рядом с домом. Когда видела там толпу народа, воспринимала их, как зрителей. Тогда она торжественно заявляла: «Мы следующие!». Поэтому я пел, танцевал и развлекал всех вместе с ней. Сейчас бабушке стало хуже, она почти не выходит из дома и не узнает никого, но раньше курьезных случаев было бесчисленное количество. Однажды она восприняла меня, как своего парня из школы. И доказать что-то невозможно!».
Иллюзия отличается от галлюцинации. Иллюзии — это неправильное восприятие или интерпретация сенсорных раздражителей, например, звук захлопнувшейся двери трактуется, как выстрел. Галлюцинации — это чувственный опыт при отсутствии внешних раздражителей.
Бред, мания и галлюцинации — проявления психоза при деменции. Обычно больные страдают ложными убеждениями (верят в несуществующие факты, несмотря на прямые доказательства обратного).
Параноидальный бред, как правило, возникает на последних стадиях деменции и включает измену, кражу, способность видеть преступников и подлецов в лице совершенно неожиданных людей. Иногда больным кажется (они уверены), что близкого родственника подменили двойником (синдром Капгра).
Ложные убеждения при деменции часто связаны с потерей памяти. Они заполняют пробелы в поврежденной картинке прошлого ложным представлением, которое для них не бессмысленно. Например, если человек не может найти свою заначку, он полагает, что кто-то ее украл.
Проблемы со зрением и другие заболевания путают с галлюцинациями при деменции, впоследствии подбирается неправильное лечение, тем самым ухудшая прогноз.
Деменция по-разному влияет на зрительные функции. Больной может думать, что в зеркале отражается преступник, а не он сам; люди сериала по ТВ находятся в комнате рядом с ним. Трудности с распознаванием лиц хорошо знакомых людей, испуг при виде небольших изменений: блестящее покрытие кажется мокрым, тень выглядит, как дыра.
Распространенные проблемы со зрением у пожилых людей, которые многие по ошибке принимают за галлюцинации:
Заболевания зрительной системы: катаракта, глаукома, дегенерация желтого пятна и поражение сетчатки, как осложнение диабета, часто встречаются у пациентов со старческой и/или сосудистой деменцией.
Со стороны, проблемы со зрением похожи на галлюцинации. Посмотрев на пальто, больной видит человека; голубой цвет воспринимается, как вода. Старушка может назвать сына именем мужа или брата, но стоит ему заговорить, женщина поймет свою ошибку, ориентируясь на голос (при отсутствии проблем со слухом).
Прежде чем уверенно говорить, что у больного галлюцинации, сводите его к окулисту для комплексной диагностики зрения и убедитесь, что комнаты в доме хорошо освещены. Уберите предметы, которые пациент неоднократно распознавал неправильно.
Снижение зрения и слепота — одна из причин галлюцинаций. Люди видят несуществующие объекты, застывшие или движущиеся, но очень редко картинка дополняется звуком (обычно беззвучна). Могут исказиться размеры объектов, а внешний вид не соответствовать современности (позаимствован из прочитанных когда-то сказок, просмотренных фильмов и т. д.).
Основные типы галлюцинаций при синдроме Чарльза Бонне:
Эти галлюцинации вызваны ухудшением зрения, а не деменцией или чем-то другим. Ознакомьтесь с другими причинами, вызывающими галлюцинации, которые могут появиться при деменции, но иметь с этим заболеванием лишь косвенную связь.
В 25 % случаев при инсульте страдает зрение. Пострадавший может потерять центральное и/или боковое зрение (иногда затронуты оба глаза). Не исключены проблемы с движением глаз и процессом обработки визуальной информации (нарушения функционирования зрительного анализатора в мозгу).
Некоторые препараты провоцируют галлюцинации и/или проблемы со зрением. Обсудите с врачом их вероятность и при необходимости возможность отмены или замены НПВС, антибиотиков, противопаркинсонических средств, препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, зрения.
Нарушения ориентации в пространстве — распространенная проблема при деменции. Головокружение, проблемы с топографической памятью, психологические факторы, та же потеря зрения, но не галлюцинации могут привести к тому, что больной:
Проблемы с движением при деменции — распространенные симптомы проблем с восприятием:
Эти проблемы вызывают опасливость и замедленную походку, но также могут привести к травме.
Повседневные проблемы, с которыми сталкивается больной из-за галлюцинаций при деменции:
Советы тем, кто рядом:
Проблемы со зрением и восприятием часто дают о себе знать, когда больной меняет обстановку: идет в гости, в магазин или отмечает праздник вместе со всеми, а галлюцинации могут проявиться в любой момент.
Как правильно себя вести родственникам, чтобы сохранить спокойствие обеих сторон и минимизировать последствия галлюцинаций? Базовые правила:
Если больной при деменции не распознает объект, не отвечает на ваши просьбы и советы или отвечает невпопад, не заостряйте внимание.
Не задавайте вопросов, которые могут вызвать у пожилого человека чувство неполноценности и униженности. При необходимости подайте предмет ему в руки, заново научите, как пользоваться, даже если это очень простая вещь. Если ваши пояснения игнорируются, не настаивайте, выслушайте, что на уме у больного.
Постоянные поправки и одергивания ухудшат контактность, ваш родственник не захочет общаться и выполнять какие-то действия совместно. Следите за эмоциями, опустите факты и детали на второй план.
Наступает такой момент, когда деменция приводит к потере памяти. При галлюцинациях процесс привыкания окружающих, в том числе гостей, которые не очень в курсе дела, проходит с трудом. Если больной не узнает, называет старых знакомых чужими именами, ругается или обвиняет в чем-то, сами станьте терпеливыми и объясните недоуменным людям, почему родственник ведет себя неподобающе. Попросите их заново представиться.
Ситуация в общественном месте: вы сидите в кафе, но вашей бабушке кажется, что она дома. Вдруг она решила переодеваться и начала снимать одежду прямо в зале. Ваши действия: остановите и отвлеките ее. Не кричите, катастрофы не произошло. Объяснять тотчас, что место неподходящее, нет смысла. В голове у дементной старушки, место как раз в самый раз, а вы только напугаете ее. Тоже самое касается любых действий, которые в определенном месте и времени неуместны. Терпение и снисходительность уберегут вас от стресса.
Старайтесь сделать хобби более доступными. Например, если до деменции человек любил читать, но сейчас ему мешают галлюцинации (тени, точки, простые силуэты) или проблемы со зрением не дают распознавать буквы, предложите аудиокниги.
Подстройте условия под больного, заинтересованного в домашней работе или другой деятельности. Например, рассмотрите приготовление пищи с использованием заранее нарезанных овощей и готовых заправок.
Если вы видите, что пожилой родственник, сидя за столом, в замешательстве, помогите сориентироваться. Покажите или опишите, где какая еда и напитки, подайте столовые приборы, если уместно.
Помогите пожилому человеку понять, где он, с кем, что происходит вокруг. Говорите, когда кто-то входит или выходит, чтобы человек знал, что это не галлюцинация. Шум телевизора, кондиционера, холодильника тоже порой неправильно истолковывается. Если нужно выпить лекарство, сначала объясните, зачем оно необходимо, как помогает.
Анализ случая, приведенного в начале статьи. Как можно было не допустить печального финала?
Вероника не придавала значения галлюцинациям, несмотря на диагноз деменции. Для Петра все, что он видел, было по-настоящему.
Если человек не понимает, что у него галлюцинации, откажитесь от многократного повторения, что это так. Ваши попытки мгновенно разрешить ситуацию словом «успокойся» или «здесь ничего нет!» только усилят тревогу, замешательство, увеличат количество триггеров и паранойю. Никогда не ведите себя покровительственно, не высмеивайте. Ваша задача — успокоить больного. Галлюцинации в тот самый момент — это его реальность.
Возвращаясь к истории с Петром и Вероникой, лучше было бы согласиться с мужем, а не продолжать безуспешные попытки убедить его в том, что он бредит. Петр был очень напуган, волновался, разрабатывал план спасения и, скорее всего, исполнил бы его. Ободрить и показать мужу, что он полезен и важен, вероятно, лучшее, что могла сделать Вероника.
Некоторые подходы, которые могла использовать Вероника, чтобы правильно бороться с галлюцинациями:
Как только больной успокоится, можно забрать у него нож (спокойно и ненавязчиво попросив отдать оружие).
Вероника пыталась спорить, а не успокаивать больного.
С человеком, страдающим умеренной или тяжелой деменцией, невозможно поддерживать конструктивный диалог. Больной не может до конца понять, что вы пытаетесь донести, сохранить в памяти диалог с самого начала, связать все это с событиями прошлого и своими знаниями, чтобы выдать адекватный аргумент или хотя-бы учесть ваши пожелания.
Поскольку Петр очень обеспокоен и уже несколько часов находится в страхе, он, вероятно, даже не выслушивает аргументы, отличающиеся от его идеи. Обсуждение темы страха не будет продуктивным, но вызовет паранойю или сделает собеседника врагом, еще одним субъектом, с которым придется бороться.
Решение этой проблемы можно найти, и это не так сложно, если следовать инструкции, а не эмоциям.
Общайтесь с больным с уважением, используйте аргументы, достойные взрослого здравомыслящего человека, покажите, что вы его любите (если это так), иначе от «прочтет» неискренность. Он очень внимателен, поскольку боится и ждет нападения. Вы можете высказать свое мнение, но не отрицайте наличие того, что уже увидел или услышал больной.
Вероника могла бы выбрать одну из следующих стратегий:
По дороге к месту назначения Вероника могла бы отвлечь Петра, например, сказать, что приготовила его любимое блюдо и пригласить к столу или у нее появилась просьба: нужно вкрутить лампочку или проверить исправность какого-то прибора (зависит от навыков мужа).
Вероника поддалась панике и бросилась убегать.
К счастью, исход этой истории не был столь печальным, поскольку все выжили, но Вероника получила ранение. Галлюцинации не всегда бывают столь опасными, но каждый новый эпизод может закончиться неожиданно, если больной надолго теряет рассудок, в том числе и для него самого.
Не избегайте потенциально опасной ситуации, если не уверены, что убежать — лучший вариант сейчас. Вместо бегства, Вероника должна была использовать методы, описанные выше, чтобы разрядить ситуацию.
Храните все опасные предметы под замком в доме, где живет престарелый гражданин с деменцией. Запирайте входную дверь, если больной стремится убежать из дома вслед за привидившимися образами. Некоторые испытывают яркие, сочетанные галлюцинации (вовлечено несколько органов чувств).
Описанная здесь история — скорее исключение, чем семейные будни с дементным больным. Обычно старенькие бабушки и дедушки ограничиваются перетаскиванием мебели, порчей вещей и досаждают родственникам обмусоливанием старых/причудливых/глупых тем, когда окружающие заняты совсем другими делами. Тем не менее, стратегии отвлечения помогут быстро успокоить больного и не испортить отношения с пожилым человеком, ведь агрессию и унижения, исходящие от родственников, они помнят очень хорошо, а собственные ошибки, вызванные заболеванием, забывают.
Почитайте о методах борьбы с агрессивным поведением при деменции.
Ни одно лекарство не одобрено для лечения поведенческих симптомов деменции. То есть все, что предлагается, не лечит, а лишь на время убирает «сумасшествие».
В медицинской практике очень распространено назначение антипсихотиков без учета показаний и противопоказаний, рисков и долгосрочных побочных эффектов. Фактически, антипсихотики снимают симптомы психоза, такие как галлюцинации, бред, делирий, но со временем у всех больных наблюдается резкий спад.
Адекватный, но временами бредящий старичок превращается в неугомонного монстра, тогда родственникам ничего не остается, как все время укладывать его спать с помощью разнообразных снотворных. Помимо этого, уменьшается продолжительность жизни, разрушение мозга проходит еще более быстрыми темпами. Все это происходит либо если неправильно подобрали препарат, либо если дают его в больших дозах постоянно. Все знают, какими люди выходят из психбольницы (негативные случаи), но что случится со старым и уже без того больным, причем по неврологической части, человеком?
По факту, нейролептики используются, когда родственники не хотят «денно и нощно» ухаживать за больным, а просто желают, чтобы он спал и просыпался поесть. Или их не предупредили о вреде антипсихотиков. Опекуны думают, что делают лучше для больного.
В определенных ситуациях, все же, приходится принимать лекарства, но делать это нужно, когда способы немедикаментозной коррекции уже опробованы, поведение при деменции разрушает жизнь семьи или потенциально опасно.
Самые популярные и часто выписываемые антипсихотики больным деменцией:
Основной эффект антипсихотических препаратов — устранение психомоторного гипервозбуждения, агрессии. В спектр действия также входит снижение классических симптомов психоза: галлюцинаций, бредовых убеждений, но антипсихотики редко избавляют от них полностью, если только человек не засыпает.
Риски, связанные с использованием антипсихотиков при деменции:
Пациенты с диагнозом деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона особенно чувствительны к побочным эффектам. В их случае препаратом выбора считается Кветиапин.
Новый препарат Пимавансерин (Нуплазид) относится к классу антипсихотиков, но действует нетипично. Одобрен в США и используется для пациентов, страдающих психозом и галлюцинациями. Возможность долговременного применения еще неизвестна, поскольку препарат появился в 2016 году. Пимавансерин помогает купировать острые бредовые расстройства, отличается от других антипсихотиков более мягкими побочными эффектами и их немногочисленностью.
Бензодиазепины характеризуются расслабляющим действием. Препараты из этой группы используются при беспокойстве, приступах паники, которые могут быть вызваны галлюцинациями.
Популярные:
Проблема бензодиазепиновых лекарственных средств в том, что они легко вызывают зависимость. Синдром отмены опасен смертельным исходом.
Другие побочные эффекты:
Усугубление слабоумия наиболее вероятно, когда пациент снижает дозу, а затем полностью прекращает принимать препарат.
Стабилизатор настроения, применяемый при деменции, — вальпроевая кислота. Вызывает торможение в нейронах, то есть снижает их реакцию на раздражение (больные успокаиваются).
Длительный прием чреват побочными действиями:
Возможность использования антидепрессантов стоит рассмотреть, если галлюцинации при деменции вызывают тревогу. Препараты из этой группы не действуют мгновенно. Пройдут недели или месяцы, пока тревожность сменится спокойствием.
Больным деменцией чаще выписывают СИОЗС:
Другие варианты:
Антидепрессанты хорошо переносятся, особенно при старте с низкой дозы и постепенном увеличении при необходимости.
Редкие побочные эффекты включают:
Лекарства для лечения деменции уменьшают проявления заболевания, в том числе снижают риск возникновения или выраженность галлюцинаций. Пациентам со старческой, сосудистой деменцией назначают ингибиторы холинэстеразы.
Список:
Эффективность лекарств из этой группы больше прослеживается на стадиях легкой и умеренной деменции, однако Донепезил и Ревастигмин одобрены для лечения тяжелой деменции. Выбирают один из ингибиторов холинэстеразы и комбинируют с Акатинолом Мемантином или другим нейропротектором. Первые помогают поврежденному мозгу работать лучше, а вторые замедляют процесс гибели нейронов.
Прежде чем прибегать к медикаментам, необходимо попытаться выяснить, что приводит к нарушениям восприятия и ухудшению поведения. Рассмотрите возможность физических заболеваний и дискомфорта, обратитесь к офтальмологу, гастроэнтерологу и другим профильным специалистам. Попробуйте использовать психологические стратегии сосуществования с больным, используйте визуальные, голосовые или тактильные подсказки.
Если пожилой человек не идет на контакт или галлюцинации сильно его изматывают, обратитесь к неврологу или психиатру за подбором терапии. Помните, что обследовать и прописывать медикаменты больному должен внимательный врач с опытом успешного лечения деменции (без последствий), к которому, как минимум, вы испытываете доверие.
Иногда случается, что больной начинает пить какое-то лекарство, но ему резко становится хуже. Значит лекарство ему не помогает, а, возможно, калечит. Препарат нужно срочно отменить. Как это сделать (сразу или постепенно), чем лучше заменить — на эти вопросы ответит врач, рассмотрев ваш случай.
В этой статье:
- Нарушения восприятия при деменции
- Как проверить, что это галлюцинации, а не другие потенциально устранимые проблемы?
- Как жить с пожилым человеком, у которого галлюцинации и бред?
- Лечение
Нарушения восприятия при деменции
Знакома такая ситуация?
Около 4 утра, Петр уже проснулся встревоженным и взволнованным. Его жена Вероника крепко спит. Петр блуждает по дому, то прячется, то ищет что-то. Вдруг он спрятался за диваном и выглядывает оттуда, прислушиваясь подползает к окну и приподнимается, чтобы украдкой взглянуть.
Петр пробормотал: «Я не могу позволить им взять нас в плен. Я должен найти их прежде, чем они обнаружат нас». Мужчина идет на кухню, берет нож и прячет его в карман. Затем возвращается на свою прежнюю позицию на пол за диваном. Рядом есть окно, он смотрит в бинокль. Вдруг Петр опустил бинокль и пошел в спальню. Он огляделся вокруг, чтобы удостовериться, что никто не следит за ним, медленно открывает дверь и осматривает комнату. Его жена спит.
Приблизившись, Петр прошептал: «Не бойся, майор, у меня все под контролем. Живыми им нас не взять». Вероника протянула руку, чтобы включить свет, но муж остановил ее: «Не включайте свет, майор! Террористы отследят наше местоположение. Мы окружены, и они превосходят нас по силе».
Вероника, не до конца проснувшись, сказала: «Ты сошел с ума! Здесь никого нет, и террористов подавно, а я не майор, я твоя жена! Тебе все это кажется». Петр разволновался еще сильнее. Говорит громким шепотом: «Я же уже сказал, что видел их. Они приближаются. Они ищут нас и скоро поймают». Вероника раздражена: «Пожалуйста, Петечка! Когда ты уже прекратишь выдумывать свои глупые истории? Это утомляет».
Мания дошла до крайности, Петр стал еще более возбужденным, несмотря на попытки жены убедить его, что они в безопасности, в своем доме, нет посторонних, но безуспешно. Вероника перестала обращать внимание на мужа, ей хотелось спать.
Тогда Петр вскрикнул: «Если террористы проникнут в дом, я убью тебя, а потом себя». Он показывает жене нож. Вероника говорит: «Остановись, тебе кажется. Нас никто не преследует и не преследовал никогда!».
Петр пытается успокоить жену, берет за руку, но Вероника действительно испугалась. «Убери нож, пока никого случайно не ранил». Петр закрыл ей рот рукой и снова шепчет: «Не бойся, майор, я не позволю им убить нас». Вероника окаменела, когда поняла, насколько ее муж сейчас серьезен. Она быстро приняла решение: встала с кровати и начала убегать. Вдруг Петр по неизвестной причине кидает в нее нож. Травма, но все выжили.
Исход этой ситуации — не только следствие зрительных галлюцинаций и паранойи при деменции, но и неумение родственника «отразить атаку», поговорить с дементным больным так, чтобы снизить риск несчастного случая. Мы вернемся к этому рассказу позднее.
Галлюцинации у людей при деменции
Галлюцинации — значит то, чего нет, но человек ощущает или видит, то есть проживает это, как настоящее. Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств. Возникают на поздней, реже на умеренной стадии деменции. Бывают зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще встречаются при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви, но возможны у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими типами заболевания: сосудистой деменцией, задней корковой атрофией.
На ранних стадиях человек осознает, что галлюцинирует, больному может быть очень страшно. Большую часть эпизодов галлюцинации мимолетны, поэтому у пациентов есть все шансы понять, что увиденного на самом деле не существует. По мере прогрессирования заболевания галлюцинации становятся более навязчивыми и продолжительными, а сознание слабеет, поэтому больные «неожиданно переключаются» и перестают различать, где правда, а где то, что им привиделось или приснилось. Навязчивость галлюцинаций и время, когда человек полностью поглощен ими, усиливается при сопутствующих заболеваниях: другие признаки психоза, стресс или несколько видов деменции одновременно.
Галлюцинации при деменции обычно визуальные, хорошо сформированные и очень подробные. В сценках участвуют взрослые люди, дети, животные, иногда давно умершие члены семьи. Часто пациенты не признаются, что видят галлюцинации, борются в одиночку, а родственники замечают их, когда деменция прогрессирует.
Галлюцинации при болезни Альцгеймера: особенности
При болезни Альцгеймера, как правило, бред сочетается с галлюцинациями. Психоз возникает на поздних стадиях. Нередки обвинения в воровстве и супружеской измене. Самый распространенный сценарий: больному кажется, что человек, ухаживающий за ним, хочет причинить ему вред, убить, завладеть имуществом. Причем это будет именно близкий человек, а не другой родственник, который тоже живет вместе с больным, но уделяет ему меньше внимания.
Некоторые больные реагируют бурно, кричат, извергают проклятия, отказываются от еды. Другие смиряются с тем, что живут рядом с «врагом», молча подозревают, изредка задавая наводящие вопросы. Бредовые идеи при болезни Альцгеймера вызывают страх, а порой нелепые попытки обороняться от своей же сиделки.
С болезнью Альцгеймера ассоциируются зрительные, но нередки и слуховые галлюцинации. Больному представляются трудноразличимые или четкие фигуры рядом с кроватью, кажется, что родственники или незнакомцы разговаривают где-то рядом. Иногда галлюцинации сочетаются с бредом преследования или ревности. Больные также могут воспринимать людей из телевизора, как стоящих перед собой и общаться с ними.
Личный опыт ухаживающего за больным деменцией. «Моя бабушка — бывшая актриса театра. Долгое время она любила ходить в супермаркет рядом с домом. Когда видела там толпу народа, воспринимала их, как зрителей. Тогда она торжественно заявляла: «Мы следующие!». Поэтому я пел, танцевал и развлекал всех вместе с ней. Сейчас бабушке стало хуже, она почти не выходит из дома и не узнает никого, но раньше курьезных случаев было бесчисленное количество. Однажды она восприняла меня, как своего парня из школы. И доказать что-то невозможно!».
Иллюзии
Иллюзия отличается от галлюцинации. Иллюзии — это неправильное восприятие или интерпретация сенсорных раздражителей, например, звук захлопнувшейся двери трактуется, как выстрел. Галлюцинации — это чувственный опыт при отсутствии внешних раздражителей.
Бред или мания
Бред, мания и галлюцинации — проявления психоза при деменции. Обычно больные страдают ложными убеждениями (верят в несуществующие факты, несмотря на прямые доказательства обратного).
Параноидальный бред, как правило, возникает на последних стадиях деменции и включает измену, кражу, способность видеть преступников и подлецов в лице совершенно неожиданных людей. Иногда больным кажется (они уверены), что близкого родственника подменили двойником (синдром Капгра).
Ложные убеждения при деменции часто связаны с потерей памяти. Они заполняют пробелы в поврежденной картинке прошлого ложным представлением, которое для них не бессмысленно. Например, если человек не может найти свою заначку, он полагает, что кто-то ее украл.
Как проверить, что это галлюцинации, а не другие потенциально устранимые проблемы?
Проблемы со зрением и другие заболевания путают с галлюцинациями при деменции, впоследствии подбирается неправильное лечение, тем самым ухудшая прогноз.
Нарушения зрения
Деменция по-разному влияет на зрительные функции. Больной может думать, что в зеркале отражается преступник, а не он сам; люди сериала по ТВ находятся в комнате рядом с ним. Трудности с распознаванием лиц хорошо знакомых людей, испуг при виде небольших изменений: блестящее покрытие кажется мокрым, тень выглядит, как дыра.
Распространенные проблемы со зрением у пожилых людей, которые многие по ошибке принимают за галлюцинации:
- видит вещи с меньшей резкостью (размытие);
- тени от небольших объектов, плавающих в поле зрения (точки, мушки, линии и т. д.);
- потеря способности распознавать дальность и глубину, видеть в трех измерениях;
- сужение поля зрения (области, в которой пациент видит объекты), потеря периферического зрения (возможности видеть за пределами прямой линии);
- необходимо больше времени для адаптации глаз к изменению уровня освещенности (например, если больно из темного коридора зашел в светлую комнату или вышел из дома на улицу).
Заболевания зрительной системы: катаракта, глаукома, дегенерация желтого пятна и поражение сетчатки, как осложнение диабета, часто встречаются у пациентов со старческой и/или сосудистой деменцией.
Со стороны, проблемы со зрением похожи на галлюцинации. Посмотрев на пальто, больной видит человека; голубой цвет воспринимается, как вода. Старушка может назвать сына именем мужа или брата, но стоит ему заговорить, женщина поймет свою ошибку, ориентируясь на голос (при отсутствии проблем со слухом).
Прежде чем уверенно говорить, что у больного галлюцинации, сводите его к окулисту для комплексной диагностики зрения и убедитесь, что комнаты в доме хорошо освещены. Уберите предметы, которые пациент неоднократно распознавал неправильно.
Синдром Чарльза Бонне
Снижение зрения и слепота — одна из причин галлюцинаций. Люди видят несуществующие объекты, застывшие или движущиеся, но очень редко картинка дополняется звуком (обычно беззвучна). Могут исказиться размеры объектов, а внешний вид не соответствовать современности (позаимствован из прочитанных когда-то сказок, просмотренных фильмов и т. д.).
Основные типы галлюцинаций при синдроме Чарльза Бонне:
- простые, шаблонные, как «бельмо на глазу»;
- сложные: люди, животные, пейзажи, объекты.
Эти галлюцинации вызваны ухудшением зрения, а не деменцией или чем-то другим. Ознакомьтесь с другими причинами, вызывающими галлюцинации, которые могут появиться при деменции, но иметь с этим заболеванием лишь косвенную связь.
Инсульт
В 25 % случаев при инсульте страдает зрение. Пострадавший может потерять центральное и/или боковое зрение (иногда затронуты оба глаза). Не исключены проблемы с движением глаз и процессом обработки визуальной информации (нарушения функционирования зрительного анализатора в мозгу).
Побочные эффекты лекарств
Некоторые препараты провоцируют галлюцинации и/или проблемы со зрением. Обсудите с врачом их вероятность и при необходимости возможность отмены или замены НПВС, антибиотиков, противопаркинсонических средств, препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, зрения.
Дезориентация
Нарушения ориентации в пространстве — распространенная проблема при деменции. Головокружение, проблемы с топографической памятью, психологические факторы, та же потеря зрения, но не галлюцинации могут привести к тому, что больной:
- натыкается на вещи;
- сильно отклоняется, боясь задеть дверную раму;
- не сразу берет, а нащупывает вещи, например, чашку или дверную ручку;
- заблудился или растерялся, находясь у себя дома.
Проблемы с движением при деменции — распространенные симптомы проблем с восприятием:
- неправильная оценка расстояния и расположения объектов даже в привычной обстановке;
- перешагивание узоров, по-другому окрашенных частей на полу (ковре), потому что изменение цвета выглядит, как изменение высоты;
- блестящее покрытие кажется мокрым, а яркий пол скользким;
- медленно спускается по лестнице или требует помощи, так как не может увидеть или просчитать, куда ступить, какое расстояние уже пройдено.
Эти проблемы вызывают опасливость и замедленную походку, но также могут привести к травме.
Как жить с пожилым человеком, у которого галлюцинации и бред?
Повседневные проблемы, с которыми сталкивается больной из-за галлюцинаций при деменции:
- Приходится долго всматриваться в лица людей или объекты, даже если они находятся на расстоянии не больше метра. Ситуацию осложняют отвлекающие факторы, например, узорчатые обои, отсутствие контраста (рис на белой тарелке).
- Привычная деятельность и увлечения (трудно читать и писать разборчиво).
- Неверное распознавание отражений (видит в зеркале незнакомца, не хочет идти в ванную, потому что там кто-то есть).
- С трудом сохраняет равновесие, сидя на стуле или в туалете.
- Путается в комнатах, беспокоится, так как окружающее пространство быстро меняется.
Советы тем, кто рядом:
- Попробуйте предугадать ситуацию и подробно объяснить больному его ошибки и заблуждения. Например, если ваш подопечный боится зайти в комнату или перешагнуть через воображаемое препятствие, сначала зайдите сами, чтобы показать, что это безопасно.
- Поддерживайте пациента и поощряйте даже небольшие успехи. Не позволяйте человеку почувствовать, что вы торопите его, напоминайте, что можно потратить столько времени, сколько необходимо.
- Не двигайтесь слишком быстро, когда идете рядом с больным, общаетесь или выполняете совместную работу.
Проблемы со зрением и восприятием часто дают о себе знать, когда больной меняет обстановку: идет в гости, в магазин или отмечает праздник вместе со всеми, а галлюцинации могут проявиться в любой момент.
Правила поведения с больным деменцией, которые должен знать каждый
Как правильно себя вести родственникам, чтобы сохранить спокойствие обеих сторон и минимизировать последствия галлюцинаций? Базовые правила:
- Постарайтесь отказаться от ремонта и обновления мебели в среде обитания больного, храните предметы постоянного использования в одном месте (можно наклеить стикеры с названиями и инструкциями на ящики). Привычная обстановка увеличит уверенность, снизит страх упасть или удариться.
- Избегайте однотонных цветов. Например, прием пищи: желтая тарелка на синей скатерти, ванная комната: черное сиденье на белом унитазе.
- Выделяйте цветом важные объекты и точки ориентировки (дверь, комод, шкаф, холодильник). По этому же принципу можно маскировать объекты, которые больной уже не умеет использовать по назначению (кухонный шкаф, выключатель).
- Повысьте уровень освещенности в помещении (цель: избежать падений, других последствий плохого зрения и дезориентации). Освещение должно быть равномерным, не допускайте теней, искажений. Некоторые пожилые люди с деменцией избегают затемненных зон в углах комнат и коридоре.
- Узоры на полу и стенах — отвлекающие факторы, увеличивающие замешательство в «плохие дни».
- Уберите зеркала, если они вызывают проблемы (страх, общение с отражением).
- По возможности используйте современные технологии оснащения дома, например, автоматическое освещение.
Полезные советы и хитрости
Если больной при деменции не распознает объект, не отвечает на ваши просьбы и советы или отвечает невпопад, не заостряйте внимание.
Не задавайте вопросов, которые могут вызвать у пожилого человека чувство неполноценности и униженности. При необходимости подайте предмет ему в руки, заново научите, как пользоваться, даже если это очень простая вещь. Если ваши пояснения игнорируются, не настаивайте, выслушайте, что на уме у больного.
Постоянные поправки и одергивания ухудшат контактность, ваш родственник не захочет общаться и выполнять какие-то действия совместно. Следите за эмоциями, опустите факты и детали на второй план.
Наступает такой момент, когда деменция приводит к потере памяти. При галлюцинациях процесс привыкания окружающих, в том числе гостей, которые не очень в курсе дела, проходит с трудом. Если больной не узнает, называет старых знакомых чужими именами, ругается или обвиняет в чем-то, сами станьте терпеливыми и объясните недоуменным людям, почему родственник ведет себя неподобающе. Попросите их заново представиться.
Ситуация в общественном месте: вы сидите в кафе, но вашей бабушке кажется, что она дома. Вдруг она решила переодеваться и начала снимать одежду прямо в зале. Ваши действия: остановите и отвлеките ее. Не кричите, катастрофы не произошло. Объяснять тотчас, что место неподходящее, нет смысла. В голове у дементной старушки, место как раз в самый раз, а вы только напугаете ее. Тоже самое касается любых действий, которые в определенном месте и времени неуместны. Терпение и снисходительность уберегут вас от стресса.
Старайтесь сделать хобби более доступными. Например, если до деменции человек любил читать, но сейчас ему мешают галлюцинации (тени, точки, простые силуэты) или проблемы со зрением не дают распознавать буквы, предложите аудиокниги.
Подстройте условия под больного, заинтересованного в домашней работе или другой деятельности. Например, рассмотрите приготовление пищи с использованием заранее нарезанных овощей и готовых заправок.
Если вы видите, что пожилой родственник, сидя за столом, в замешательстве, помогите сориентироваться. Покажите или опишите, где какая еда и напитки, подайте столовые приборы, если уместно.
Помогите пожилому человеку понять, где он, с кем, что происходит вокруг. Говорите, когда кто-то входит или выходит, чтобы человек знал, что это не галлюцинация. Шум телевизора, кондиционера, холодильника тоже порой неправильно истолковывается. Если нужно выпить лекарство, сначала объясните, зачем оно необходимо, как помогает.
Лечение
Анализ случая, приведенного в начале статьи. Как можно было не допустить печального финала?
Вероника не придавала значения галлюцинациям, несмотря на диагноз деменции. Для Петра все, что он видел, было по-настоящему.
Если человек не понимает, что у него галлюцинации, откажитесь от многократного повторения, что это так. Ваши попытки мгновенно разрешить ситуацию словом «успокойся» или «здесь ничего нет!» только усилят тревогу, замешательство, увеличат количество триггеров и паранойю. Никогда не ведите себя покровительственно, не высмеивайте. Ваша задача — успокоить больного. Галлюцинации в тот самый момент — это его реальность.
Возвращаясь к истории с Петром и Вероникой, лучше было бы согласиться с мужем, а не продолжать безуспешные попытки убедить его в том, что он бредит. Петр был очень напуган, волновался, разрабатывал план спасения и, скорее всего, исполнил бы его. Ободрить и показать мужу, что он полезен и важен, вероятно, лучшее, что могла сделать Вероника.
Некоторые подходы, которые могла использовать Вероника, чтобы правильно бороться с галлюцинациями:
- «О нет! Кто все эти люди? Что им от нас нужно?» Такие слова, похожие на фразу из фильма, дали бы время, чтобы «отдышаться», проснуться, разработать план, как действовать дальше.
- «Я очень боюсь, а ты такой смелый! Останься со мной. Расскажи, какой план ты придумал?».
- «Я рада, что есть кому позаботиться обо мне. Ты хороший компаньон. Но почему не хочешь отдохнуть? Теперь я буду караулить, а ты попробуй заснуть».
- «Думаю, скоро наши дети приедут. Давай будем тихо сидеть и ждать».
- «Я всегда была уверена, что могу рассчитывать на тебя. Ты хорошо справляешься. Что я могу сделать? У меня есть вишневый пирог, который ты любишь. Я схожу за ним, если ты проголодался, а ты пока следи за обстановкой».
- «Ты уже проверил чердак и подвал? Вдруг они прячутся там? Пойдем посмотрим, я прикрою тебя».
- «Давай дежурить по очереди. Сейчас я заступлю, а ты поспи. Нужно отдохнуть, нам предстоит очень ответственное мероприятие».
Как только больной успокоится, можно забрать у него нож (спокойно и ненавязчиво попросив отдать оружие).
Вероника пыталась спорить, а не успокаивать больного.
С человеком, страдающим умеренной или тяжелой деменцией, невозможно поддерживать конструктивный диалог. Больной не может до конца понять, что вы пытаетесь донести, сохранить в памяти диалог с самого начала, связать все это с событиями прошлого и своими знаниями, чтобы выдать адекватный аргумент или хотя-бы учесть ваши пожелания.
Поскольку Петр очень обеспокоен и уже несколько часов находится в страхе, он, вероятно, даже не выслушивает аргументы, отличающиеся от его идеи. Обсуждение темы страха не будет продуктивным, но вызовет паранойю или сделает собеседника врагом, еще одним субъектом, с которым придется бороться.
Решение этой проблемы можно найти, и это не так сложно, если следовать инструкции, а не эмоциям.
Общайтесь с больным с уважением, используйте аргументы, достойные взрослого здравомыслящего человека, покажите, что вы его любите (если это так), иначе от «прочтет» неискренность. Он очень внимателен, поскольку боится и ждет нападения. Вы можете высказать свое мнение, но не отрицайте наличие того, что уже увидел или услышал больной.
Вероника могла бы выбрать одну из следующих стратегий:
- «Тебе не кажется, что нужно взять оружие и для меня? Оно в соседней комнате. Пойдем за ним вместе».
- «Почему бы нам не попробовать позвонить нашим детям? Телефоны работали еще час назад. Давай пойдем и проверим, не пропала ли связь?».
- «Я вспомнила, что окно в гостиной открыто. Пойдем вместе, закроем его».
- «Давай еще разочек пройдем по комнатам и проверим, что все окна и двери закрыты».
По дороге к месту назначения Вероника могла бы отвлечь Петра, например, сказать, что приготовила его любимое блюдо и пригласить к столу или у нее появилась просьба: нужно вкрутить лампочку или проверить исправность какого-то прибора (зависит от навыков мужа).
Вероника поддалась панике и бросилась убегать.
К счастью, исход этой истории не был столь печальным, поскольку все выжили, но Вероника получила ранение. Галлюцинации не всегда бывают столь опасными, но каждый новый эпизод может закончиться неожиданно, если больной надолго теряет рассудок, в том числе и для него самого.
Не избегайте потенциально опасной ситуации, если не уверены, что убежать — лучший вариант сейчас. Вместо бегства, Вероника должна была использовать методы, описанные выше, чтобы разрядить ситуацию.
Храните все опасные предметы под замком в доме, где живет престарелый гражданин с деменцией. Запирайте входную дверь, если больной стремится убежать из дома вслед за привидившимися образами. Некоторые испытывают яркие, сочетанные галлюцинации (вовлечено несколько органов чувств).
Описанная здесь история — скорее исключение, чем семейные будни с дементным больным. Обычно старенькие бабушки и дедушки ограничиваются перетаскиванием мебели, порчей вещей и досаждают родственникам обмусоливанием старых/причудливых/глупых тем, когда окружающие заняты совсем другими делами. Тем не менее, стратегии отвлечения помогут быстро успокоить больного и не испортить отношения с пожилым человеком, ведь агрессию и унижения, исходящие от родственников, они помнят очень хорошо, а собственные ошибки, вызванные заболеванием, забывают.
Почитайте о методах борьбы с агрессивным поведением при деменции.
Препараты
Ни одно лекарство не одобрено для лечения поведенческих симптомов деменции. То есть все, что предлагается, не лечит, а лишь на время убирает «сумасшествие».
В медицинской практике очень распространено назначение антипсихотиков без учета показаний и противопоказаний, рисков и долгосрочных побочных эффектов. Фактически, антипсихотики снимают симптомы психоза, такие как галлюцинации, бред, делирий, но со временем у всех больных наблюдается резкий спад.
Адекватный, но временами бредящий старичок превращается в неугомонного монстра, тогда родственникам ничего не остается, как все время укладывать его спать с помощью разнообразных снотворных. Помимо этого, уменьшается продолжительность жизни, разрушение мозга проходит еще более быстрыми темпами. Все это происходит либо если неправильно подобрали препарат, либо если дают его в больших дозах постоянно. Все знают, какими люди выходят из психбольницы (негативные случаи), но что случится со старым и уже без того больным, причем по неврологической части, человеком?
По факту, нейролептики используются, когда родственники не хотят «денно и нощно» ухаживать за больным, а просто желают, чтобы он спал и просыпался поесть. Или их не предупредили о вреде антипсихотиков. Опекуны думают, что делают лучше для больного.
В определенных ситуациях, все же, приходится принимать лекарства, но делать это нужно, когда способы немедикаментозной коррекции уже опробованы, поведение при деменции разрушает жизнь семьи или потенциально опасно.
Самые популярные и часто выписываемые антипсихотики больным деменцией:
- Рисперидон;
- Кветиапин;
- Оланзапин;
- Галоперидол.
Основной эффект антипсихотических препаратов — устранение психомоторного гипервозбуждения, агрессии. В спектр действия также входит снижение классических симптомов психоза: галлюцинаций, бредовых убеждений, но антипсихотики редко избавляют от них полностью, если только человек не засыпает.
Риски, связанные с использованием антипсихотиков при деменции:
- снижение когнитивной функции, ускорение умственного регресса;
- больше вероятность упасть;
- инсульт и смерть — риск увеличивается на 1-4 % (как оценено в ряде зарубежных исследований);
- экстрапирамидные расстройства — побочные эффекты антипсихотических средств: жесткость мышц и тремор, как при болезни Паркинсона, проблемы с координацией.
Пациенты с диагнозом деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона особенно чувствительны к побочным эффектам. В их случае препаратом выбора считается Кветиапин.
Новый препарат Пимавансерин (Нуплазид) относится к классу антипсихотиков, но действует нетипично. Одобрен в США и используется для пациентов, страдающих психозом и галлюцинациями. Возможность долговременного применения еще неизвестна, поскольку препарат появился в 2016 году. Пимавансерин помогает купировать острые бредовые расстройства, отличается от других антипсихотиков более мягкими побочными эффектами и их немногочисленностью.
Бензодиазепины характеризуются расслабляющим действием. Препараты из этой группы используются при беспокойстве, приступах паники, которые могут быть вызваны галлюцинациями.
Популярные:
- Диазепам;
- Лоразепам;
- Клоназепам;
- Алпразолам.
Проблема бензодиазепиновых лекарственных средств в том, что они легко вызывают зависимость. Синдром отмены опасен смертельным исходом.
Другие побочные эффекты:
- ухудшение бреда;
- спутанность сознания;
- парадоксальное возбуждение (вместо успокоения);
- неожиданное падение;
- вероятность когнитивного снижения.
Усугубление слабоумия наиболее вероятно, когда пациент снижает дозу, а затем полностью прекращает принимать препарат.
Стабилизатор настроения, применяемый при деменции, — вальпроевая кислота. Вызывает торможение в нейронах, то есть снижает их реакцию на раздражение (больные успокаиваются).
Длительный прием чреват побочными действиями:
- головокружение;
- замедление мышления;
- трудно ходить;
- нарушения координации;
- тремор и другие симптомы паркинсонизма;
- нарушения ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).
Возможность использования антидепрессантов стоит рассмотреть, если галлюцинации при деменции вызывают тревогу. Препараты из этой группы не действуют мгновенно. Пройдут недели или месяцы, пока тревожность сменится спокойствием.
Больным деменцией чаще выписывают СИОЗС:
- Сертралин (Золофт);
- Эсциталопрам;
- Циталопрам (опасно — в дозе больше 20 мг/сут увеличивает риск остановки сердца из-за аритмии).
Другие варианты:
- Миртазапин (повышает аппетит и может увеличить сонливость при даче перед сном);
- Тразадон (успокаивает, улучшает сон).
Антидепрессанты хорошо переносятся, особенно при старте с низкой дозы и постепенном увеличении при необходимости.
Редкие побочные эффекты включают:
- тошнота и расстройства ЖКТ вначале терапии и в случае увеличения дозы;
- ухудшение бессонницы и беспокойства;
- риск падений.
Лекарства для лечения деменции уменьшают проявления заболевания, в том числе снижают риск возникновения или выраженность галлюцинаций. Пациентам со старческой, сосудистой деменцией назначают ингибиторы холинэстеразы.
Список:
- Донепезил;
- Ревастигмин;
- Галантамин.
Эффективность лекарств из этой группы больше прослеживается на стадиях легкой и умеренной деменции, однако Донепезил и Ревастигмин одобрены для лечения тяжелой деменции. Выбирают один из ингибиторов холинэстеразы и комбинируют с Акатинолом Мемантином или другим нейропротектором. Первые помогают поврежденному мозгу работать лучше, а вторые замедляют процесс гибели нейронов.
Прежде чем прибегать к медикаментам, необходимо попытаться выяснить, что приводит к нарушениям восприятия и ухудшению поведения. Рассмотрите возможность физических заболеваний и дискомфорта, обратитесь к офтальмологу, гастроэнтерологу и другим профильным специалистам. Попробуйте использовать психологические стратегии сосуществования с больным, используйте визуальные, голосовые или тактильные подсказки.
Если пожилой человек не идет на контакт или галлюцинации сильно его изматывают, обратитесь к неврологу или психиатру за подбором терапии. Помните, что обследовать и прописывать медикаменты больному должен внимательный врач с опытом успешного лечения деменции (без последствий), к которому, как минимум, вы испытываете доверие.
Иногда случается, что больной начинает пить какое-то лекарство, но ему резко становится хуже. Значит лекарство ему не помогает, а, возможно, калечит. Препарат нужно срочно отменить. Как это сделать (сразу или постепенно), чем лучше заменить — на эти вопросы ответит врач, рассмотрев ваш случай.
