Атрофия головного мозга у ребенка

Атрофия головного мозга у детей приводит к когнитивным, двигательным, сенсорным проблемам, возможна инвалидность и летальный исход. Обнаруживается родителями при долгосрочном наблюдении за младенцем, врачами на визуальном осмотре и с помощью инструментальной диагностики. Лечение состоит из 2 этапов: поддержание жизненных функций и реабилитация.

Содержание:
  1. Причины отмирания клеток головного мозга
  2. Симптомы
  3. Как диагностируется атрофия головного мозга у новорожденных?
  4. Лечение
  5. Прогноз

Причины отмирания клеток головного мозга




Атрофический процесс в головном мозге у ребенка может развиться в период беременности матери, во время родов, в первые часы или дни после рождения. Кроме нарушений развития, спровоцированных генетическими аномалиями, дефицитом витаминов, инсультом, травмой, употреблением алкоголя и неправильным питанием матери, существует несколько причин, вызывающих поражение мозга новорожденного.

Недостаток кислорода


Нехватка кислорода в первые минуты после рождения — одна из наиболее популярных причин атрофии мозга, которую часто можно избежать.

В «Американском журнале нейрорадиологии» отмечен факт, что от асфиксии страдает от 2 до 10 из 1000 новорожденных детей. Многие случаи можно предотвратить, если вовремя диагностировать проблему и начать лечение. Чтобы уменьшить вероятность развития атрофического процесса из-за нехватки кислорода, необходимо регулярно проходить пренатальные осмотры при беременности, причем удостовериться в желании врача обнаружить отклонения и готовности помочь устранить их последствия для ребенка и матери.

Ущерб от недостатка кислорода неодинаков. Есть 2 варианта:
  1. Гипоксия — кислородное голодание. В легкие младенца попадает недостаточное количество кислорода, что вызывает умеренное поражение мозга. Следствием этого процесса может быть атрофия.
  2. Аноксия — отсутствие кислорода. Если не будет устранена в первые секунды, вызовет серьезное поражение мозга с развитием острых отклонений.

Одно из осложнений нехватки кислорода у только что родившегося ребенка — церебральный паралич.



Младенцы не получают достаточного объема кислорода после рождения по таким причинам:
  1. Проблемы с пуповиной. Перекручивание, выпадение и обвитие пуповиной может заблокировать доступ кислорода. Иногда врачи совершают ошибку, перерезая пуповину слишком рано: до того момента, когда ребенок начнет дышать самостоятельно. Если пуповина обовьется вокруг шеи ребенка, у человека, принимающего роды, будет всего несколько минут, чтобы исправить ситуацию без последствий.
  2. Проблемы с прохождением по родовому каналу. Если ребенок надолго застрянет в родовых путях, а медицинская помощь будет оказана несвоевременно, рискует на некоторое время остаться без кислорода. Эта проблема может привести и к другим последствиям, таким как паралич Дюшена-Эрба, паралич конечностей.
  3. Обструкция дыхательных путей. Околоплодная жидкость и меконий (первые экскременты новорожденного) при попадании в легкие не позволяют установить правильное дыхание. Постороннюю жидкость отсасывают, используя эндотрахеальную трубку и аспиратор.
  4. Выпадение плаценты. Если плацента преждевременно отделится от матки, подача кислорода снизится, что вызовет кислородное голодание.



Младенческая желтуха


Возникает при повышении уровня билирубина в крови. Кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок, его насыщенность зависит от количества «лишнего» билирубина. Представление о том, что желтушка у новорожденных — незначительная патология, ошибочно. Если уровень билирубина не снизится, есть вероятность наступления ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии). Поступая из кровотока, билирубин будет постоянно накапливаться в тканях, вызывая атрофию головного мозга и повреждая другие органы.

Билирубиновая энцефалопатия делится на 3 стадии. Признаки ранней стадии: сильно выраженная желтуха, летаргия (крайняя слабость и вялость), трудности с сосанием и глотанием. Прогрессирование заболевания можно определить по судорогам, сильному плачу и выступающему родничку.

Последняя стадия отмечается когнитивным снижением, глухотой, усилением судорог, нарушениями двигательной сферы и жесткостью мышц. Иногда младенцы умирают (если не лечить). Новорожденным с ядерной желтухой проводят переливание крови и светотерапию, однако, если болезнь запущена, атрофические процессы в головном мозге необратимы.

Заболевания у матери




Материнские инфекции передаются во время беременности и при прохождении ребенка по родовым путям. Это одна из причин врожденных инфекционных заболеваний и их последствий, таких как поражение и отмирание клеток головного мозга. Если инфекции обнаружены до или во время беременности, женщина получает лечение, вероятность заражения снижается.

Некоторые распространенные заболевания могут повлиять на ребенка и вызвать тяжелые повреждения мозга.

Внутриутробные инфекции


Заболевания, которые могут вызвать атрофию или недоразвитие головного мозга у плода:
  • краснуха
  • ветрянка
  • хориоамнионит (воспаление плодных оболочек)
  • герпес
  • цитомегаловирус
  • сифилис
  • поражения мочеполовой системы, вызванные стрептококком группы Б или стафилококком
  • коли-инфекция (заболевания, вызванные патогенными видами кишечной палочки)

Вероятность проникновения микробов в матку сохраняется в течение всего периода вынашивания ребенка. Первый триместр считается самым опасным.

Преэклампсия


Преэклампсия — форма позднего токсикоза, сопровождается повышенным кровяным давлением и уровнем белка в моче. По информации национальной коалиции «Здоровые матери, здоровые дети» США, преэклампсия нарушает ход 8 % беременностей по всему миру. Это расстройство ограничивает маточно-плацентарный кровоток, провоцируя ряд проблем со здоровьем ребенка, в том числе атрофию головного мозга.

Механическая травма во время схваток и родов


Физические травмы во время родов обычно происходят из-за повреждения костного скелета новорожденного.

Вызвать отклонения могут такие факторы:
  1. маловодие;
  2. предлежание плаценты;
  3. отслоение плаценты;
  4. разрыв матки;
  5. преждевременный разрыв плодных оболочек;
  6. дистресс плода (изменения, связанные со снижением кислорода в крови);
  7. стимуляция родовой деятельности препаратами Питоцин и Сайтотек;
  8. ошибка анестезиолога в выборе вида наркоза при кесаревом сечении (неподходящая анестезия может вызвать проблемы с кровяным давлением у матери, в том числе гипертонический криз);
  9. затяжные роды.



Распространенные причины повреждения головного мозга во время естественных родов:
  1. Чрезмерное вытягивание. Неправильное использование медицинских инструментов (пинцеты и вакуумные экстракторы) для оказания помощи при родах.
  2. Патологические схватки. Длительные периоды сокращения и расслабления мускулатуры матки могут привести к повреждению головного мозга ребенка. Повышенный риск, если во время родов ребенок находится в неправильном положении, голова прижимается к тазу матери и ударяется о кость.
  3. Диспропорция головки плода.
  4. Дистоция плечиков — несоответствие размера плечевого пояса тазу матери.

Указанные факторы повышают вероятность внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.

Снижение уровня глюкозы


Падение уровня глюкозы в крови ребенка наблюдается в процессе длительных родов, протекающих с развитием осложнений. Чтобы не допустить снижения глюкозы до критической отметки, сразу после рождения у младенца берут соответствующий анализ.

Симптомы




Некоторые признаки атрофии головного мозга заметны визуально. Обнаружить их можно, просто глядя на ребенка.

Распространненые симптомы аномалий в структуре головного мозга:
  • непропорционально большой лоб;
  • неправильня форма позвоночного столба;
  • асимметричные черты лица;
  • слишком маленькая голова (микроцефалия);
  • судороги;
  • гипертонус мышц шеи;
  • зрение не фокусируется на предметах.

атрофия головного мозга у ребенка



Стоит принять к сведению аномальное поведение:
  • проблемы со сном;
  • сильный плач;
  • проблемы с кормлением;
  • нервозность, суетливость без внешних раздражающих факторов.

В больнице врачи должны заметить неврологические и лабораторные признаки атрофии головного мозга:
  • судороги в первые сутки после рождения;
  • низкий показатель по шкале Апгар (7 балов и меньше);
  • отсутствие дыхательной функции сразу после рождения, необходимость в реанимационных мероприятиях;
  • ацидоз — избыток кислот по отношению к основаниям и водородный показатель ниже 7 в крови;
  • неправильное положение головы;
  • гипертонус или гипотонус мышц;
  • нарушения работы или дисфункция внутренних органов (сердца, легких, печени, кишечника);
  • отсутствие тонических рефлексов ствола мозга (проблемы с дыханием, нарушения зрачковых реакций, поддерживается только кровяное давление и рефлекторная регуляция деятельности сердца).



Задержка умственного развития


Объективно оценить когнитивное развитие можно, когда ребенок станет старше и, вероятно, пропустит некоторые этапы развития.

Распространены трудности в таких сферах:
  • внимание и концентрация;
  • память и обработка информации;
  • изучение языка;
  • импульс-контроль;
  • социализация.



Иногда атрофия или повреждение головного мозга у ребенка не очевидно. Дефицит функций не подозревают и не пытаются диагностировать, пока человек не начнет активное обучение, поступит в школу.

Нарушения восприятия


Перцептивные расстройства не всегда учитывают, хотя они являются важным индикатором нарушений в работе головного мозга. Спектр симптомов включает:
  • пространственную дезориентацию;
  • изменения слуха и зрения;
  • повышенную чувствительность к боли или, наоборот, ее отсутствие.

Физикальные признаки


Наблюдая, как ребенок растет и развивается, родителям легко распознать физические симптомы проблем с мозгом. Некоторые из них менее очевидны (например, головные боли), тогда как другие заметны и окружающим:
  • постоянная сильная усталость;
  • плохой сон, бессонница;
  • светочувствительность;
  • судороги;
  • парез, паралич.

Другие симптомы, включающие отсутствие способностей, которые должны были появиться к определенному возрасту. Стоит проверить наличие атрофии мозга, если ребенок не может:
  • ползать;
  • поднимать и удерживать голову, туловище;
  • сидеть без посторонней помощи;
  • ходить;
  • бегать;
  • прыгать;
  • подниматься и спускаться по лестнице без поддержки;
  • пить из чашки, пользоваться ложкой и вилкой;
  • одеваться (застегивать молнию, завязывать шнурки);
  • держать вещи, отбрасывать и ловить их.

Как диагностируется атрофия головного мозга у новорожденных?




Большинство случаев атрофии мозга диагностируется у новорожденных путем наблюдения и анализа симптоматической картины. Для уточнения диагноза используются МРТ и КТ. Оба исследования позволяют врачу понять, было ли кровоизлияние в мозг, перелом черепа или другой вид поражения, определить локализацию дистрофического процесса.

Дополнительно используется ЭЭГ-мониторинг — определение биоэлектрической активности в разных областях мозга. У здоровых младенцев позволяет подтвердить, что коммуникации между различными отделами мозга нормальные и сильные, а у детей с отклонениями уточнить диагноз, ориентируясь на симптомы и предыдущие исследования.

Выявить когнитивные проблемы у детей до 2 лет сложнее, чем у более старших. Проходя КТ, ребенок подвергается лучевой нагрузке, неоправданной в раннем возрасте. Компьютерную томографию проводят детям, получившим меньше 15 баллов по шкале комы Глазго.

Лечение


Некоторые типы повреждения головного мозга, спровоцировавшие атрофию коры или белого вещества, можно лечить без хирургического вмешательства. В таких случаях после диагностики и оказания первичной медицинской помощи переходят к реабилитации и предупреждению вторичного поражения. Если сразу после рождения ребенок не может самостоятельно функционировать или не получает важные вещества из-за неправильной структуры или работы мозга, необходимо радикальное вмешательство.

Хирургические операции


Операция помогает устранить или смягчить тяжесть деструктивного процесса в головном мозге в первую очередь у тех детей, которые травмировались во время родов. Если родовая травма вызвала кровотечение, повреждение сосудов или переломы костей черепа, хирургическое вмешательство проводится для устранения повреждений и предотвращения дальнейшей гибели сосудов, мозговой ткани.

Краниотомия


В ходе операции нейрохирург удаляет костный лоскут, чтобы получить доступ к головному мозгу и устранить повреждения ткани, сосудов (остановить кровотечение, убрать кровяные сгустки, восстановить целостность черепа). В конце операции фрагмент кости устанавливают на место, закрепляют рассасывающимися пластинами и винтами.

Декомпрессивная краниэктомия


Проводится с целью компенсации внутричерепной гипертензии у детей с тяжелым повреждением мозга. Нейрохирург убирает большой участок черепа, чтобы освободить место для увеличенной в объеме ткани. Решение об операции принимается при наличии отека головного мозга. Возможность использования этого типа хирургического вмешательства вызывает много споров, но на данный момент декомпрессивная краниэктомия проводится часто, так как ситуация, когда разросшийся из-за отека мозг подвергается компрессии, считается опасной для жизни новорожденного.

Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения США, было выполнено для анализа эффективности декомпрессивной краниэктомии. В результате 70 % выжили и смогли развиваться в соответствии с возрастной нормой. Еще 6 детей выжили, но без помощи опекунов не могли удовлетворять ежедневные потребности. Во время операции скончался один ребенок, еще 6 умерли после выписки.

Следовательно, краниэктомия может помочь спасти жизнь или предотвратить инвалидность в тяжелых случаях, однако подходит не для всех детей. Важно обсудить целесообразность проведения радикального декомпрессивного вмешательства с лечащим врачом.

Терапевтическая гипотермия


Умеренная гипотермия — искусственное снижение температуры тела новорожденного до 32-34 градусов. Позволяет минимизировать ишемическое повреждение тканей головного мозга вследствие нарушений кровообращения, так как при значительном снижении температуры тела обменные процессы и деятельность клеток затормаживаются.



Гипотермия — метод физической нейропротекции с доказанной клинической эффективностью. Помогает снизить риск необратимых деструктивных повреждений головного мозга. Применяется при энцефалопатии, инсульте, остановке сердца, травме головного и спинного мозга, не сопровождающихся повышением температуры тела из-за развития инфекционного процесса (процедура допустима при нейрогенной лихорадке).

Медикаментозное лечение


У большинства детей с атрофией головного мозга развивается гидроцефалия, сохраняется повышенный риск инфекционного поражения, периодически случаются припадки, болит голова. Необходимо постоянное наблюдение врача за состоянием ребенка, чтобы подобрать наиболее эффективное сочетание медикаментов.

Часто назначаемые лекарства:
  1. Противосудорожные препараты: Фенитоин, Леветирацетам и бензодиазепины. Помогают уменьшить выраженность или остановить спастические мышечные сокращения и судороги.
  2. Диуретики стимулируют выведение жидкости, что способствует уменьшению отека тканей. В большинстве случаев вводятся новорожденным внутривенно. Популярный осмотический диуретик: Маннитол.
  3. Таблетки для концентрации внимания и улучшения памяти: Бромокриптин, Амитриптилин, Метилфенидат. Обычно назначаются, когда ребенок становится старше и проявляются последствия повреждения головного мозга: проблемы с памятью, низкая успеваемость, гиперактивность.
  4. Антидепрессанты рекомендуют при агрессии, тревожном расстройстве и депрессии.



Восстановительная терапия


Дети с атрофией головного мозга часто нуждаются в пожизненной помощи с физической активностью, включая ходьбу, удержание равновесия в положении сидя и стоя, выполнение ежедневных задач (гигиенические процедуры, употребление пищи).

В период реабилитации ребенок нуждается в услугах врачей нескольких профилей: педиатр, терапевт, невролог, нейропсихолог, логопед-дефектолог, психолог-педагог, психиатр, физиотерапевт, ортопед. Некоторые дети, когда вырастут, смогут жить самостоятельно, трудоустроиться, но есть и те, кто продолжит нуждаться в попечительстве.

Физиотерапия


Физиотерапевты работают с пациентами, чтобы обеспечить частичную или полную физическую независимость от ухаживающих лиц, назначая перечень упражнений и разрабатывая/подбирая программы тренировок.

Занятия включают:
  • упражнения на растяжку;
  • упражнения на координацию и равновесие (помогают детям научиться сидеть, стоять, в дальнейшем передвигаться и обслуживать себя);
  • силовые тренировки;
  • термальные процедуры и электростимуляцию коры головного мозга.

Перед началом сотрудничества с выбранным врачом физиотерапевтом ознакомьтесь с предложенным планом лечения и реабилитации ребенка, убедитесь в наличии действующего сертификата медицинского специалиста.

Трудотерапия


Помогает преодолевать трудности, которые мешают выполнению ежедневных жизненно важных задач. Некоторым детям с атрофией мозга требуется длительная реабилитация, прежде чем они смогут самостоятельно:
  • ходить в туалет;
  • кушать, глотать;
  • умываться, причесываться, одеваться.



Грамотно составленный план трудотерапии помогает решить когнитивные и эмоциональные проблемы в таких сферах:
  • память и внимание;
  • умение воспринимать информацию на слух;
  • эмоциональность;
  • режим сна;
  • реакция на боль;
  • нервно-мышечная активность;
  • восстановление мелкой моторики;
  • восстановление речи.

Прогноз


Если повреждение, вызвавшее атрофию головного мозга, получено при рождении, часто ситуация полностью обратима. Процесс реабилитации может занять месяцы и годы, однако ребенок не получает диагноз неизлечимой болезни и имеет шанс восстановиться при грамотном лечении и соответствующем уходе

В раннем детстве у людей с атрофией мозга могут быть разные периоды, поведение и здоровье ребенка иногда меняется в течение дня. Недавно малыш мог гулить и улыбаться, а после тихого часа проснуться суетливым привередой. Изменения поведения характерны для пациентов с умеренной атрофией.



Дети с повреждениями мозга часто имеют более низкий айкью при сравнении с одногруппниками в детском садике и одноклассниками в школе, демонстрируют поведенческие отклонения и когнитивные проблемы (есть риск умственной отсталости).

Атрофия головного мозга 2-3 степени у новорожденных не только приводит к комплексу когнитивных, психологических и физических отклонений в будущем, но и несет риск летального исхода. Обычно такие младенцы находятся в тяжелом состоянии сразу после рождения. Их не выписывают из роддома, а переводят в отделение хирургии новорожденных или проводят лечение медикаментами.

После операции ребенок может долгое время находиться в кататоническом или бессознательном состоянии. Требуется долгосрочное восстановление, прогноз редко бывает благоприятным. Некоторые младенцы умирают вскоре после рождения, несмотря на проведенные операции, однако многие восстанавливаются, продолжительность их жизни средняя в популяции.

Если ребенок пережил атрофию головного мозга в младенчестве, позже ему могут поставить один из следующих диагнозов:
  1. Судорожный синдром. Припадки и судорожные подергивания встречаются, как минимум, у 10 % детей с отклонениями в структуре головного мозга. Вызванные аномальными сигналами в различных участках мозга, судороги могут продолжаться несколько дней, однако у некоторых периодические припадки сохраняются на годы. На почве дегенеративных изменений в младенчестве может развиться эпилепсия.
  2. Спастичность мышц. Спастика влияет на то, как ребенок ползает, ходит, держит предметы и выполняет другие повседневные задачи, требующие мышечного напряжения. Медикаментозное лечение и физиотерапия помогут уменьшить жесткость мышц, контрактуры (ограничение подвижности суставов), однако спастичность обычно сохраняется на всю жизнь.
  3. Перивентрикулярная лейкомаляция — форма поражения белого вещества больших полушарий, характеризуется возникновением некротических очагов в области около желудочков головного мозга.
  4. Церебральный паралич (ДЦП) — прогрессирующие двигательные нарушения.
  5. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Снижение мозгового кровотока, нарушения секреции антидиуретического гормона, как следствие — вазогенный отек головного мозга, затем цитотоксический отек. По причине сбоя синтеза целого ряда химических соединений развивается клеточный отек и клеточно-кальциевый некроз.
  6. Интеллектуальные нарушения и задержки развития.
  7. Гидроцефалия — накопление ликвора в желудочках головного мозга. Сопровождает такие отклонения, как атрофия и некроз мозга, также развивается при росте некоторых опухолевых и кистозных образований.
  8. Гетеротопическая оссификация — появление участков кости в мягких тканях организма. При повреждении головного мозга возможно высвобождение ряда химических веществ, приводящих к образованию костной ткани вокруг суставов и, как следствие, ограничению подвижности. Восстановление структуры ткани в тяжелых случаях проводят методами радиотерапии и хирургии, однако сложно добиться полной редукции симптоматики.



Если у ребенка диагностируется атрофия головного мозга, врачи не всегда могут дать точный прогноз по поводу дальнейшего развития и продолжительности жизни. Здоровье ребенка и возможность полноценного развития зависит от тяжести (локализации и объема) повреждения, подобранной терапии, возможности родственников обеспечить соответствующее плану лечение и провести реабилитацию.

Популярные сообщения