Операция — один и вариантов лечения эпелепсии у людей, которые не могут получить контроль над судорожными припадками, несмотря на прием препаратов. Операции проводят для улучшения качества жизни, прекращения или уменьшения частоты приступов.
В этой статье:
Операция позволяет уменьшить количество припадков или полностью избавиться от них. Также хирургическое вмешательство показано для снижения количества принимаемых противоэпилептических препаратов.
Человеку, больному эпилепсией, могут предложить операцию, если соблюдены такие условия:
Хирургическое лечение предлагают больным с такими диагнозами:
Операцию делают для избавления от распространенных при эпилепсии проблем:
Операцию при эпилепсии не делают, если у пациентов диагностируются онкологические или сердечно-сосудистые заболевания.
Люди, решившиеся на операцию, проходят полное обследование. Инструментальное методы диагностики помогают точно определить область в мозге, где начинаются судороги (фокус припадка). Оцениваются возможности удаления патологической зоны мозга без ущерба для здоровых клеток или еще большего ухудшения симптомов эпилепсии.
Хирургическая оценка включает:
План предоперационной оценки состояния пациента включает несколько видов обследований.
ЭЭГ с видео-мониторингом. Непрерывная регистрация электрической активности мозга и видеозапись помогают отследить количество эпиприступов и проанализировать движения во время судорог. Это исследование высокоинформативно, позволяет выявить очаговое начало припадков. Придется потратить несколько дней, так как в идеале должно быть записано 3-6 приступов. Из соображений безопасности, в палате рядом с вами должен находиться родной человек или сиделка.
МРТ. Некоторые изменения в головном мозге легко обнаружить на изображениях, полученных сочетанием радиоволн в магнитном поле. Томограф похож на туннель, работая, издает громкий звук. Большинство сканеров модернизированы для удобства пациентов. Внутри находятся зеркала, музыка, микрофоны для общения с автоответчиком и стандартная аудиосвязь с врачом. Процедура может длиться до часа. Предупредите врача заранее, если испытываете страх, находясь в ограниченном пространстве. Вам предложат короткодействующий релаксант.
Функциональная МРТ. Проводится с целью измерения волн мозговой активности путем отслеживания изменений уровня кислорода в крови. Когда активность определенной области мозга увеличивается, требуется больше кислорода, кровоток в ней увеличивается, что отражается на экране.
ПЭТ. Функционирование мозга оценивается путем измерения метаболической активности (глюкозы). Создается трехмерное изображение. При эпилепсии область мозга, где обычно происходят приступы, имеет сниженный метаболизм, если вещество не вводится в момент припадка. По причине такой взаимосвязи ПЭТ при эпилепсии проводится с применением биологического аналога глюкозы. Целью исследования является наблюдение за функционированием мозга. Любой раздражитель может повлиять на результат. Чтобы этого не случилось, применяют ушные вкладыши и патчи для глаз.
ПЭТ длится от получаса. Во время процедуры важно соблюдать тишину, но не спать. Часто вместе с ПЭТ проводится ЭЭГ. Ее начинают за полчаса до позитронно-эмиссионной томаграфии и продолжают одновременно со сканированием. Суммарное время процедур может превысить 1-2 часа.
При беременности ПЭТ не выполняется.
ОФЭКТ. Проводится, чтобы получить больше информации об очаге эпи активности. Однофотонная эмиссионная томография сканирует мозговой кровоток. Введение радиоактивного вещества обязательно.
Исследование выполняется в таких случаях:
При отсутствии приступов кровоток в эпилептическом очаге снижен. Во время припадка кровоток увеличивается. Процедура длится полчаса.
Нейропсихологическая оценка. Выявляет области мозга, вовлекающиеся во время приступа. Тестирование позволяет определить, какие части мозга функционируют неправильно. Нейропсихолог проверит ваши когнитивные функции: память, умение быстро принимать решения, способность решать проблемы, внимание, восприятие новой информации, владение языком общения, поведение, а также наличие расстройств личности.
Используются только неинвазивные методы. Специалист спросит вас о внутрисемейных отношениях, возможно, о состоянии психического здоровья родственников по восходящей линии. Тестирование длится до 8 часов, обычно разделяется на несколько этапов паузами. Психологическое тестирование эффективно, если проводится, когда у пациента удовлетворительное самочувствие, а ум ясен. Предупредите врача, если чувствуете переутомление или приближение очередного эпилептического припадка, также сообщите о времени последнего приступа.
Работа с психиатром. Хирургическая операция требует тщательной подготовки. Регулярные визиты к психиатру — один из обязательных этапов дооперационного обследования. Врач оценит ваше текущее психическое состояние с учетом симптомов эпилепсии и приступов, определит, насколько удачно вы сможете пережить хирургическое вмешательство.
Тест Вада. Требуется, если психолог и психиатр, работая с пациентом, не смогли определить доминирующее для речи и памяти полушарие. Тест поможет определить возможность височных долей поддерживать функцию памяти после операции.
Порядок проведения теста Вада:
Поскольку во время демонстрации предметов для запоминания половина мозга будет под наркозом, наблюдаются такие симптомы:
Для некоторых людей это решающий фактор, чтобы отказаться о теста. Симптомы потери функций будут наблюдаться только в течение 5 минут после введения анестетика.
Тест Вада — сложное и тяжелое для пациента исследование. Во время проведения визуализируется состояние сосудов головного мозга с помощью ангиографии. Тест включает риск осложнений, поэтому требуется беседа с врачом для разъяснения и подписанное пациентом согласие.
Инвазивный мониторинг. Иногда результаты видео ЭЭГ-мониторинга недостаточно информативны, для принятия решения об операции требуются дополнительные исследования. Врач может предложить имплантацию электродов внутрь или на поверхность головного мозга. Инвазивный метод используется, если другие тесты не показали эпилептический очаг.
Это полноценное хирургическое вмешательство. Требуется заполнение формы информированного добровольного согласия. После операции выполняется сеанс ЭЭГ-мониторинга в период приступа.
На любом этапе подготовки вы можете отказаться от операции. Будьте готовы к тому, что вам также могут отказать в хирургическом вмешательстве, если врачи не обнаружат достаточных показаний или есть значительные риски.
Когда вам назначили день операции, необходимо следовать инструкции:
В зависимости от выбранного типа операции, лечение эпилепсии выполняется одним из 3 способов:
Выбор способа проведения операции для эпилептика зависит от типа приступов и от места локализации патологических очагов в головном мозге.
Височная эпилепсия распространена среди подростков и взрослого населения. Височная лобэктомия предполагает срезание ткани, образующей патологический очаг в этой области. Экстрависочная лобэктомия проводится, если требуется удаление тканей за пределами височной доли. Длина резекции на доминантном полушарии (отвечает за речь и функционирование преобладающей руки) больше 4 см, на противоположном — 6 см.
В результате операции 65 % пациентов избавляются от приступов, сопровождающихся тремором и потерей сознания (у некоторых остается эпилептическая аура). Около 10 % не чувствуют улучшения. У остальных больных сохраняются частичные припадки или тонико-клонические судороги, но количество приступов снижается до 80-90 %.
Хирург удаляет медиальные отделы височной доли. Операцию назначают при поражении области таламуса, имеющей связи с височной долей, и миндалевидного тела, когда патологический процесс не распространяется на другие отделы мозга.
Операция по удалению поврежденной или неправильно работающей области головного мозга. Вероятные поражения: опухоли, следы от травм или инфекционных процессов, кровеносные сосуды с аномальной структурой, гематомы. Наличие пораженного сегмента ткани мозга провоцирует судороги у 30 % больных эпилепсией из невосприимчивой к лекарствам группы.
Даже при наличии опухоли или другого фрагмента измененной ткани судороги могут провоцировать другие факторы. Иногда при проведении лезионэктомии дополнительно удаляется небольшой объем клеток вокруг поражения.
Эффект каллозотомии отличается от других видов операций при эпилепсии: достигается не устранение приступов, а снижение их тяжести. В ходе хирургии проводится резекция нервных волокон. Разрывается связь между полушариями путем рассечения полосы нервных сплетений (мозолистого тела), по которым судороги передаются из одной части мозга в противоположную. Этот вид паллиативного хирургического вмешательства позволяет снизить количество приступов, но редко полностью избавляет от признаков эпилепсии. Каллозотомия обычно назначается детям при злокачественной эпилепсии, когда приступы приводят к сильным падениям или тяжелым травмам.
Редкий вариант операции при эпилепсии. Проводится для контроля за распространением судорог из областей мозга, которые небезопасно удалять. После вскрытия черепной коробки врач делает серии мелких надрезов (их называют транссекции). Благодаря разрезам в нужных местах блокируются нервные импульсы, приводящие к приступам, но нормальная деятельность мозга не нарушается. В результате операции ваши навыки и способности не пострадают. Нейрохирурги могут предложить субпиальную транссекцию людям с изнуряющими и часто повторяющимися припадками.
Наиболее радикальный и опасный метод хирургического лечения эпилепсии. Нейрохирург полностью удалит внешний слой одного полушария мозга. Функциональная гемисферэктомия менее радикальна: полушарие с очагом приступов не удаляется, а отключается от остальной части мозга.
Возможность проведения гемисферэктомии рассматривают, когда эпилептическим очагом является правое или левое полушарие головного мозга полностью. Этот вид операции в первую очередь рекомендуют детям младшего возраста и новорожденным с эпилепсией. Реже предлагают подросткам при наличии труднопереносимых приступов.
Операцию предлагают людям с ангиоматозом (множественные сосудистые опухоли), хроническим очаговым энцефалитом, гемимегалэнцефалией (диспластическое увеличение одного полушария), а также с эпилепсией, вызванной родовой травмой.
Обычно пациенты, рассматривающиеся в качестве кандидатов на гемисферэктомию, кроме приступов, имеют другие выраженные неврологические расстройства (хроническую слабость, тяжелые двигательные нарушения на одной половине тела), некоторые из них не могут ходить.
Успех операции во многом зависит от своевременности ее проведения: чем в более молодом возрасте, тем больше шансов на удовлетворительный результат.
Электрическое устройство, помещенное под кожу головы или плеча (в области ключицы), направляет импульсы в блуждающий нерв — отдел, контролирующий передачу сигналов из головного мозга в основные органы. Если учтены показания, подкожная электростимуляция уменьшит силу частичных припадков при абсансной эпилепсии.
Устройство функционирует непрерывно, однако может не сработать. После операции больному выдается специальный магнит, который при поднесении к электрическому устройству запускает генерацию импульсов. Понадобится на случай, если больной заметит приближение эпилептического припадка. При изменении состояния пациента нейростимулятор можно перепрограммировать в клинике.
Система состоит из небольшого стимулятора, который вшивается под кожу головы, и электродов. Их врач хирургическим путем устанавливает в область, где начинаются судороги, или на поверхность головного мозга.
Нейростимулятор непрерывно фиксирует и анализирует электрическую активность в зонах мозга, к которым подключен. Обнаружив предвестники очередного эпилептического припадка, устройство посылает сигнал, блокируя аномальную активность. В результате человек живет полноценной жизнью без приступов, если электроды размещены точно над очагом эпилепсии, а нейростимулятор корректно настроен.
Уменьшение эпиактивности и снижение количества приступов более, чем в половину наблюдается сразу после имплантации стимулятора. Функции коры головного мозга не нарушаются, при соблюдении технологии последствия операции для нервной системы исключены.
Подпороговую стимуляцию рекомендуют пациентам, у которых имплантация отзывчивого прибора не дала результата (стимулятор пропускает приступы, реагируя слишком поздно) или если хирурги заранее решили, что другой вид операции будет малоэффективным.
Электростимуляция осуществляется постоянно, что при правильных настройках гарантирует полное отсутствие судорог, падучих припадков. При возбужденном состоянии и нервном напряжении возможны подергивания лица, но судороги имеют меньшую интенсивность.
В ходе операции сначала вшивают временные электроды, с ними больной проходит ЭЭГ-мониторинг в течение нескольких суток. После обнаружения очага эпилепсии начинается пробная стимуляция. В случае успеха система нейростимуляции переводится в режим непрерывной работы. Электроды соединяются с генератором импульсов в грудной клетке.
Операция проводится нейрохирургом и занимает около 2 часов, однако пациенту требуется значительно больший период, чтобы восстановиться.
Что происходит во время операции? Порядок действий:
Иногда операция при эпилепсии проводится без общего наркоза (используется местная анестезия скальпа). Бодрствующий пациент может помочь хирургу не затронуть важные зоны мозга. Врач использует зонды для их стимуляции. В этот момент пациент должен выполнять предложенные задачи: считать, называть объекты по фото. Выполнение когнитивных упражнений обезопасит от удаления важной ткани, так как врач сможет ее точно идентифицировать.
Большинство прооперированных пациентов отправляются в реанимацию на 1-2 сутки или на ночь, затем перемещаются в палату и остаются в стационаре еще на неделю.
Разрезы обычно закрываются кожными степлерами (скобами), которые снимаются перед выпиской из больницы. Снятие скоб — сложная, но безболезненная для пациента процедура.
Перед выпиской необходимо побеседовать и получить назначения невролога и нейрохирурга. Регулярно приходить на прием к этим специалистам необходимо еще, по крайней мере, в течение месяца после операции.
Шрам, оставшийся после операции, необходимо держать в чистом и сухом состоянии. Оповестите хирурга, если шов покраснел, опух или болит. Мыть волосы можно в прежнем режиме. Не используйте красители в течение 14 дней после хирургического вмешательства.
Больным показан отдых, но после выписки постепенно увеличивайте активность. Физические и умственные нагрузки необходимы для восстановления, при этом недопустимо переутомление и истощение. Можно спать или дремать днем, но в разумных пределах, чтобы не повлиять на ночной сон.
Контактные виды спорта запрещены больным эпилепсией в течение года после хирургического лечения. Требуется длительный отпуск на работе. По поводу времени для продолжения трудовой деятельности необходимо поговорить со своим хирургом, когда убедитесь, что можете работать, а по результатам обследований не будет выявлено осложнений.
В течение года после операции необходимо посещать невролога и нейрохирурга каждые 3 месяца. По желанию обратитесь к нейропсихологу для профессиональной оценки психологических и когнитивных изменений в результате операции. В первую очередь пациенты обнаруживают улучшение памяти, собранность и концентрацию. Иногда после операции возникает депрессия, в норме длящаяся до полугода. Для коррекции депрессивных проявлений обращаются к неврологу.
Главная цель операции при эпилепсии — избавление от приступов, достигается в 70 % случаев. Результат операции приведет к значимым положительным изменениям в жизни в сфере взаимоотношений, трудовой деятельности и позволит выбирать вид активности.
Период восстановления после операции ощутимо влияет на дальнейшую жизнь. Большинство изменений положительны, однако некоторым приходится сталкиваться со сложностями адаптации, которые действуют подавляюще. Решение можно найти на приеме у специалиста.
Людям в результате операции не всегда удается полностью избавиться от приступов эпилепсии, но значительно снижается их количество.
Необходимо подготовиться к появлению таких симптомов сразу после операции от эпилепсии:
В период 2-3 дней после операции у большинства пациентов наблюдается сильная боль, которая становится умеренной, но не проходит еще несколько недель. Болезненные ощущения сопровождаются отеком тканей.
Нельзя выходить на работу или продолжать учебу минимум 2-3 месяца.
Может ли потребоваться повторная операция?
Приступ эпилепсии может случиться сразу после операции, это не означает, что хирургическое вмешательство прошло не успешно. Иногда врачи предлагают провести вмешательство повторно, чтобы удалить оставшуюся мозговую ткань, которая продолжает неправильно функционировать.
Опасные последствия, требующие коррекции:
Неожиданные события (риски):
Преимущества и риски операции по поводу эпилепсии необходимо заранее обсудить с лечащим врачом-нейрохирургом.
Достаточная квалификация для лечения больных эпилепсией хирургическим путем и необходимое оборудование есть в ведущих российских клиниках, находящихся в столице и крупных городах. В указанных медицинских заведениях можно пройти полный курс терапии: от первой консультации до резекции очага эпилепсии или нейростимуляции.
НМХЦ им. Н.И. Пирогова — многопрофильная клиника, в которой успешно проводится коррекция фармакорезистентной эпилепсии. В центре выполняются многие стандартные резекционные хирургическое операции, также возможна установка систем хронической электрической стимуляции блуждающего нерва и ядер таламуса. Адрес: ул. Нижняя Первомайская, д. 70. Телефон для записи: +7 (499) 464-03-03.
Многопрофильный медицинский центр «ЦКБ УДП РФ» позволяет выбрать палаты различного класса комфортности, отдельно заказывать дополнительные услуги. В стенах нейрохирургического отделения больницы регулярно проводятся операции при эпилепсии, в том числе имплантация нейростимулятора. Адрес: ул. Маршала Тимошенко, д. 15. Телефон: +7 (495) 530-01-11.
В ФМБЦ имени Бурзаняна проводится комплексное лечение и операции при эпилепсии. Адрес: ул. Маршала Новикова, д. 23. Справка и запись на платный прием: +7 (499) 190-85-55, по ОМС: +7 (499) 190-73-74.
ЦКБ гражданской авиации специализируется на хирургии болевых синдромов, также проводятся операции по удалению эпилептических очагов. Адрес: Иваньковское шоссе, дом 7. Телефон нейрохирургического отделения: +7 (495) 490-01-60, заведующий: +7 (495) 490-01-32. Запись на первичный прием по номеру 8-495-490-04-90.
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева предлагает резекционные, в том числе радикальные операции при эпилепсии. Высокое качество хирургических вмешательств обеспечивается благодаря оборудованию производства Германии и США. Клиника находится в Москве по адресу: ул. Ленская, д. 15. Звонить по телефонам: +7 (499) 940-04-30 и +7 (495) 471-27-02.
Городская клиническая больница №5 имени Братьев Бахрушиных оказывает услуги по нейрохирургическому лечению эпилепсии. Адрес: ул. Стромынка, д. 7. Телефон для записи на прием: +7 (499) 268-09-51, стационар: +7 (499) 268-24-26.
Институт мозга имени Н. П. Бехтеревой в СПб располагает обширной технической базой. Проводится каллозотомия, гемисферотомия, имплатация программируемого стимулятора. Заявленная стоимость операций от 25000-35000 руб. Адрес: ул. Академика Павлова 12а. Телефон: +7 (812) 670-76-75.
В клинике СПбГПМУ Минздава РФ возможно хирургическое лечение эпилепсии по цене от 82400 руб. Адрес: Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Телефон: +7 (812) 416-54-04.
Новосибирский Федеральный центр нейрохирургии располагает оборудованием для хирургического лечения больных фокальной эпилепсией. Успешно проводятся амигдалогиппокампэктомия и каллозотомия. Адрес: ул. Немировича-Данченко 132/1. Регистратура: +7 (383) 314-16-14, телефон отделения функциональной нейрохирургии: +7 (383) 349-83-42.
Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени имеет базу для лечения устойчивой к медикаментам эпилепсии несколькими способами. Проводятся резекционные операции, гемисферэктомия, каллозотомия и нейростимуляция. Адрес: 4-й км. Червишевского тракта, д. 5. Телефон: +7 (345) 229-36-93.
Самый доступный вариант — височная лобэктомия: 30000-100000 руб., в некоторых клиниках от 25000 руб. Иногда эту операцию комбинируют с селективной амигдалогиппокампэктомией. Стандартный способ лечения эпилепсии методом височной резекции подходит не всем пациентам.
Другие варианты оперативного вмешательства и их стоимость:
В Германии нейростимуляция при эпилепсии обойдется в 30000 евро и более.
Редакция «Голова ОК» подготовила подробный обзор услуг, которые должен оплатить пациент для проведения операции. Некоторые клиники включают цену всех медицинских манипуляций в базовый пакет, однако часто приходится дополнительно оплачивать стоимость диагностических осмотров и исследований, возможность пребывания в больнице в течение установленного срока и другие позиции.
Инструментальные методы обследования и анализы проводятся при отсутствии у больного свежих результатов.
Приступы вызывают путаницу в действиях и беспорядок в жизни. Среди пациентов есть люди, которые страдали тяжелыми приступами эпилепсии больше 20 лет и успешно вылечились с помощью хирургии. Используйте отзывы в качестве совета или как повод подумать, нужна ли вам операция.
Современный метод лечения эпилепсии обеспечил нормальную жизнь без приступов.
Врачи предложили стимуляцию блуждающего нерва. Я согласилась, поскольку не видела другого выхода.
До рождения у меня был первый инсульт (когда мама была беременной), второй случился на 3 день жизни. В полгода мне сделали первое МРТ, врачи сказали родителям, что я никогда не буду развиваться, как обычный ребенок. Кровоизлияние произошло в левой стороны и затронуло функции левого полушария мозга: моторные навыки, слух, частично зрение. На левой стороне тела чувствительность была ненормальной.
Когда мозговые волны проходили через поврежденную вследствие инсульта область, у меня был приступ. Я принимала таблетки ежедневно. Большую часть школьной жизни я пропустила, так как была на домашнем обучении, но общалась со сверстниками.
С каждым годом тяжесть приступов увеличивалась, в 15 лет были эпизоды потери памяти. Я помнила своих родных и что нахожусь в здании, в которое пришла сама, но как выйти оттуда и что делать дальше не знала. Особенно трудно переносилось дрожание левой руки. Когда мне исполнилось 17 лет, тремор в руке стал постоянным, мышцы болели от напряжения. Ночью я просыпалась от этой тряски и боли.
На тот момент врачи сказали, что ничем помочь не могут.
Позже мне назначили 3 препарата, но они не помогли. Когда приступы возобновились, мне предложили гемисферэктомию. Сделать эту операцию означало стать инвалидом (парализованной на одну сторону тела). Я отказалась.
В другой больнице предложили электростимуляцию.
Сначала мне поставили временные электроды для диагностики. Когда эпилептогенную область обнаружили, установили перманентные электроды на поверхность головного мозга и соединили с нейростимулятором.
Операция прошла успешно. Я была очень счастлива так же, как мои родственники и врачи.
Сейчас я живу полноценной жизнью. Когда выхожу в парк или на вечеринку, вспоминаю о прошлых мучениях и радуюсь, что больше не придется беспокоиться о приступах. Операция сыграла решающую роль в моей жизни. Я смогла закончить образование и адаптироваться в обществе.
Полная свобода действий после успешной операции у молодого человека.
За день у меня могло быть более 50 приступов. Некоторые из них могли заметить окружающие, остальные были менее выраженными. Это частичные припадки (фокальная эпилепсия). Как правило, проходят без потери сознания. Могут вызвать тремор, дрожь, головокружение. Иногда череда приступов провоцировала смену ощущений: вкус, запах, цвет, даже форму предметов я иногда видел неправильно.
У меня много увлечений: футбол, каратэ, театр. Когда начался подростковый возраст, с приступами стало труднее бороться. Врачи выписывали много лекарств, но медикаменты не могли полностью устранить судороги, через несколько дней прекращали действовать.
Когда я обратился к нейрохирургу, предложение сделать резекционную операцию очень меня удивило. Предстояло удалить область мозга, в которой возникают приступы. Родители сказали, что эпилепсия не несет риска для жизни, в отличие от операции, поэтому мы отказываемся.
Мы посмотрели на перспективу хирургического лечения по-другому, когда врач объяснил, что высока вероятность достижения полного контроля над приступами. Доктор не пытался что-либо скрыть от нас. Он сказал: «шанс на полное избавление от эпилепсии около 1 %, но мы можем добиться успешного купирования приступов препаратами после операции».
В ходе операции хирург удалил часть коры (внешний слой) головного мозга.
Сейчас мне 25 лет. Я закончил университет и устроился на работу. Теперь у меня нет стресса, когда я должен выйти на улицу или встретиться с людьми. Я живу полноценной жизнью.
К сожалению, после операции были обнаружены осложнения. Я начал хромать. Не могу полностью контролировать работу левой ноги. Несмотря на этот недостаток, я доволен результатом. Больше нет неожиданностей. За последние 7 лет не было ни одного приступа.
Прием лекарств в течение нескольких лет не дал результатов, а несложная операция избавила от приступов.
В 10 лет у меня начались абсансы. Периодичность: примерно раз в неделю. Впоследствии добавились длительные приступы, сопровождающиеся потерей сознания и сильными мышечными сокращениями. У меня была эпилепсия с аурой.
Перед приступом у меня пропадала речь, а после припадка я ничего не помнила. Мое состояние можно сравнить с прыжком в темноту. Я будто погружалась в туман, который приводил к приступу.
Когда мне диагностировали эпилепсию, провели массу диагностических тестов. Выявили только аномальную электрическую активность головного мозга на ЭЭГ. Даже тест Вада не помог. Для меня подобрали терапию, которая помогла уменьшить количество приступов, но у ремиссии не было.
Чем усерднее я училась, тем быстрее ухудшалось мое состояние. Когда случались неприятности, количество приступов быстро возрастало. Мне пришлось бросить учебу, работать я тоже не могла. Мне запретили водить машину. Припадки не прекращались, я не могла жить полноценной жизнью.
Через 2 года я вышла замуж и устроилась работать на полставки. Мне стало лучше. Когда в нашей семье появились дети, я была очень рада. Несмотря на отсутствие стрессов, приступы возобновились. Мне было страшно даже подумать: что случится, если я наврежу своему ребенку?
Стала задумываться об операции, но не могла решиться. «Что, если хирургическое вмешательство только ухудшит прогноз?» — так я рассуждала, но однажды нашла хорошего врача. Пришлось пройти весь список обследований повторно. Когда я узнала, что показанная мне операция, лобэктомия, предполагает иссечение мозговой ткани, хотела отказаться от лечения. Мне помог совет знакомого, который тоже избавился от эпилепсии оперативным путем.
Во время операции мне удалили участок мозга размером не более 1 см в диаметре. Результат потрясающий. Я полностью избавилась от приступов. Теперь не нужно объяснять детям, что делать, если мой припадок случится при них. Я могу путешествовать, летать на самолете, водить машину, работать и быть хорошей матерью. Я могу делать обычные вещи, не опасаясь неожиданного эпилептического припадка.
В этой статье:
- Можно ли делать операцию при эпилепсии?
- Подготовка
- Методы хирургического лечения эпилепсии
- Как проводят операцию? Информация для пациента
- Последствия
- Где делают операции при эпилепсии?
- Сколько стоит?
- Операция при эпилепсии: отзывы людей
Можно ли делать операцию при эпилепсии?
Операция позволяет уменьшить количество припадков или полностью избавиться от них. Также хирургическое вмешательство показано для снижения количества принимаемых противоэпилептических препаратов.
Человеку, больному эпилепсией, могут предложить операцию, если соблюдены такие условия:
- Врач смог установить точное расположение очага приступа.
- Область, подлежащая резекции, не отвечает за важные функции: речь, сенсорная система, движение. Если безопасность удаления области эпилептогенеза не гарантируется, рассматривается возможность проведения нейростимуляции.
Хирургическое лечение предлагают больным с такими диагнозами:
- Фокальная эпилепсия преимущественно при задействовании височной доли, однако операцию могут рекомендовать и при вовлечении других зон мозга.
- Генерализованная эпилепсия, проходящая с тоническими или атоническими судорогами (приступами падения).
Операцию делают для избавления от распространенных при эпилепсии проблем:
- Приступы не купируются препаратами или трудноизлечимы. Обычно хирургию рассматривают, если пациент попробовал более 2 схем лечения и не получил результатов.
- Эпилептическая активность наблюдается в одной небольшой зоне мозга (операция будет эффективной даже при двусторонних приступах).
- Во время припадков больной теряет сознание.
- Сильно изнуряющие, опасные для пациента и окружающих приступы.
- Эпилептический статус (приступы длятся полчаса или более, разделяются короткими паузами. В течение серии припадков больной не приходит в сознание).
- Судороги возникают ежедневно, нормальная активность и общественная жизнь невозможны.
- Побочные эффекты от лекарств влияют на жизнедеятельность, ограничивая возможности человека.
- Эпилепсия началась после операции на головном мозге по поводу опухоли или патологического изменения тканей.
Операцию при эпилепсии не делают, если у пациентов диагностируются онкологические или сердечно-сосудистые заболевания.
Подготовка к операции
Люди, решившиеся на операцию, проходят полное обследование. Инструментальное методы диагностики помогают точно определить область в мозге, где начинаются судороги (фокус припадка). Оцениваются возможности удаления патологической зоны мозга без ущерба для здоровых клеток или еще большего ухудшения симптомов эпилепсии.
Хирургическая оценка включает:
- полную историю заболевания;
- дневник приступов больного эпилепсией;
- физикальное обследование;
- круглосуточный ЭЭГ-мониторинг в течение 7 дней или больше (требуется госпитализация).
План предоперационной оценки состояния пациента включает несколько видов обследований.
ЭЭГ с видео-мониторингом. Непрерывная регистрация электрической активности мозга и видеозапись помогают отследить количество эпиприступов и проанализировать движения во время судорог. Это исследование высокоинформативно, позволяет выявить очаговое начало припадков. Придется потратить несколько дней, так как в идеале должно быть записано 3-6 приступов. Из соображений безопасности, в палате рядом с вами должен находиться родной человек или сиделка.
МРТ. Некоторые изменения в головном мозге легко обнаружить на изображениях, полученных сочетанием радиоволн в магнитном поле. Томограф похож на туннель, работая, издает громкий звук. Большинство сканеров модернизированы для удобства пациентов. Внутри находятся зеркала, музыка, микрофоны для общения с автоответчиком и стандартная аудиосвязь с врачом. Процедура может длиться до часа. Предупредите врача заранее, если испытываете страх, находясь в ограниченном пространстве. Вам предложат короткодействующий релаксант.
Функциональная МРТ. Проводится с целью измерения волн мозговой активности путем отслеживания изменений уровня кислорода в крови. Когда активность определенной области мозга увеличивается, требуется больше кислорода, кровоток в ней увеличивается, что отражается на экране.
ПЭТ. Функционирование мозга оценивается путем измерения метаболической активности (глюкозы). Создается трехмерное изображение. При эпилепсии область мозга, где обычно происходят приступы, имеет сниженный метаболизм, если вещество не вводится в момент припадка. По причине такой взаимосвязи ПЭТ при эпилепсии проводится с применением биологического аналога глюкозы. Целью исследования является наблюдение за функционированием мозга. Любой раздражитель может повлиять на результат. Чтобы этого не случилось, применяют ушные вкладыши и патчи для глаз.
ПЭТ длится от получаса. Во время процедуры важно соблюдать тишину, но не спать. Часто вместе с ПЭТ проводится ЭЭГ. Ее начинают за полчаса до позитронно-эмиссионной томаграфии и продолжают одновременно со сканированием. Суммарное время процедур может превысить 1-2 часа.
При беременности ПЭТ не выполняется.
ОФЭКТ. Проводится, чтобы получить больше информации об очаге эпи активности. Однофотонная эмиссионная томография сканирует мозговой кровоток. Введение радиоактивного вещества обязательно.
Исследование выполняется в таких случаях:
- Эпилепсия проходит без приступов.
- Сразу после приступа. Инъекция делается во время приступа, сканирование можно выполнить в течение 4 часов после этого.
При отсутствии приступов кровоток в эпилептическом очаге снижен. Во время припадка кровоток увеличивается. Процедура длится полчаса.
Нейропсихологическая оценка. Выявляет области мозга, вовлекающиеся во время приступа. Тестирование позволяет определить, какие части мозга функционируют неправильно. Нейропсихолог проверит ваши когнитивные функции: память, умение быстро принимать решения, способность решать проблемы, внимание, восприятие новой информации, владение языком общения, поведение, а также наличие расстройств личности.
Используются только неинвазивные методы. Специалист спросит вас о внутрисемейных отношениях, возможно, о состоянии психического здоровья родственников по восходящей линии. Тестирование длится до 8 часов, обычно разделяется на несколько этапов паузами. Психологическое тестирование эффективно, если проводится, когда у пациента удовлетворительное самочувствие, а ум ясен. Предупредите врача, если чувствуете переутомление или приближение очередного эпилептического припадка, также сообщите о времени последнего приступа.
Работа с психиатром. Хирургическая операция требует тщательной подготовки. Регулярные визиты к психиатру — один из обязательных этапов дооперационного обследования. Врач оценит ваше текущее психическое состояние с учетом симптомов эпилепсии и приступов, определит, насколько удачно вы сможете пережить хирургическое вмешательство.
Тест Вада. Требуется, если психолог и психиатр, работая с пациентом, не смогли определить доминирующее для речи и памяти полушарие. Тест поможет определить возможность височных долей поддерживать функцию памяти после операции.
Порядок проведения теста Вада:
- В крупную артерию вводят анестезирующее вещество, чтобы погрузить половину головного мозга в медикаментозный сон;
- В период действия анестезии врач попросит назвать объекты, запомнить несколько карточек и слов;
- Спустя 15 минут пациенту предлагают вспомнить ранее заученную информацию.
Поскольку во время демонстрации предметов для запоминания половина мозга будет под наркозом, наблюдаются такие симптомы:
- паралич половины тела;
- отсутствие зрения в одном глазу;
- возможны нарушения речи.
Для некоторых людей это решающий фактор, чтобы отказаться о теста. Симптомы потери функций будут наблюдаться только в течение 5 минут после введения анестетика.
Тест Вада — сложное и тяжелое для пациента исследование. Во время проведения визуализируется состояние сосудов головного мозга с помощью ангиографии. Тест включает риск осложнений, поэтому требуется беседа с врачом для разъяснения и подписанное пациентом согласие.
Инвазивный мониторинг. Иногда результаты видео ЭЭГ-мониторинга недостаточно информативны, для принятия решения об операции требуются дополнительные исследования. Врач может предложить имплантацию электродов внутрь или на поверхность головного мозга. Инвазивный метод используется, если другие тесты не показали эпилептический очаг.
Это полноценное хирургическое вмешательство. Требуется заполнение формы информированного добровольного согласия. После операции выполняется сеанс ЭЭГ-мониторинга в период приступа.
На любом этапе подготовки вы можете отказаться от операции. Будьте готовы к тому, что вам также могут отказать в хирургическом вмешательстве, если врачи не обнаружат достаточных показаний или есть значительные риски.
Что необходимо сделать, чтобы операция прошла хорошо?
Когда вам назначили день операции, необходимо следовать инструкции:
- поддерживайте контакт со специалистами медицинского центра;
- задавайте вопросы (перед тем как ложиться на операцию, вы должны быть полностью информационно подкованы);
- расспросите у врача об осложнениях, наиболее вероятных именно в вашем случае, узнайте сроки подготовки и восстановления после хирургии;
- следите за здоровьем, избегая простуды, отравлений, вовремя сообщать лечащему врачу об обострении хронических болезней;
- не пропускайте прием лекарств (терапия корректируется врачом);
- не курите;
- расскажите родственникам и друзьям об операции, попросите поддержки, вам потребуется повышенное внимание в период восстановления.
Методы хирургического лечения эпилепсии
В зависимости от выбранного типа операции, лечение эпилепсии выполняется одним из 3 способов:
- резекция области мозга, являющейся причиной приступов;
- разрушение нервных волокон, обеспечивающих проводимость сигналов от очага эпилепсии и способствующих вовлечению новых отделов мозга во время приступа;
- имплантация электронного устройства для снятия симптомов эпилепсии.
Выбор способа проведения операции для эпилептика зависит от типа приступов и от места локализации патологических очагов в головном мозге.
Лобэктомия височной доли
Височная эпилепсия распространена среди подростков и взрослого населения. Височная лобэктомия предполагает срезание ткани, образующей патологический очаг в этой области. Экстрависочная лобэктомия проводится, если требуется удаление тканей за пределами височной доли. Длина резекции на доминантном полушарии (отвечает за речь и функционирование преобладающей руки) больше 4 см, на противоположном — 6 см.
В результате операции 65 % пациентов избавляются от приступов, сопровождающихся тремором и потерей сознания (у некоторых остается эпилептическая аура). Около 10 % не чувствуют улучшения. У остальных больных сохраняются частичные припадки или тонико-клонические судороги, но количество приступов снижается до 80-90 %.
Селективная амигдалогиппокампэктомия
Хирург удаляет медиальные отделы височной доли. Операцию назначают при поражении области таламуса, имеющей связи с височной долей, и миндалевидного тела, когда патологический процесс не распространяется на другие отделы мозга.
Лезионэктомия
Операция по удалению поврежденной или неправильно работающей области головного мозга. Вероятные поражения: опухоли, следы от травм или инфекционных процессов, кровеносные сосуды с аномальной структурой, гематомы. Наличие пораженного сегмента ткани мозга провоцирует судороги у 30 % больных эпилепсией из невосприимчивой к лекарствам группы.
Даже при наличии опухоли или другого фрагмента измененной ткани судороги могут провоцировать другие факторы. Иногда при проведении лезионэктомии дополнительно удаляется небольшой объем клеток вокруг поражения.
Каллозотомия
Эффект каллозотомии отличается от других видов операций при эпилепсии: достигается не устранение приступов, а снижение их тяжести. В ходе хирургии проводится резекция нервных волокон. Разрывается связь между полушариями путем рассечения полосы нервных сплетений (мозолистого тела), по которым судороги передаются из одной части мозга в противоположную. Этот вид паллиативного хирургического вмешательства позволяет снизить количество приступов, но редко полностью избавляет от признаков эпилепсии. Каллозотомия обычно назначается детям при злокачественной эпилепсии, когда приступы приводят к сильным падениям или тяжелым травмам.
Множественная субпиальная транссекция
Редкий вариант операции при эпилепсии. Проводится для контроля за распространением судорог из областей мозга, которые небезопасно удалять. После вскрытия черепной коробки врач делает серии мелких надрезов (их называют транссекции). Благодаря разрезам в нужных местах блокируются нервные импульсы, приводящие к приступам, но нормальная деятельность мозга не нарушается. В результате операции ваши навыки и способности не пострадают. Нейрохирурги могут предложить субпиальную транссекцию людям с изнуряющими и часто повторяющимися припадками.
Гемисферэктомия
Наиболее радикальный и опасный метод хирургического лечения эпилепсии. Нейрохирург полностью удалит внешний слой одного полушария мозга. Функциональная гемисферэктомия менее радикальна: полушарие с очагом приступов не удаляется, а отключается от остальной части мозга.
Возможность проведения гемисферэктомии рассматривают, когда эпилептическим очагом является правое или левое полушарие головного мозга полностью. Этот вид операции в первую очередь рекомендуют детям младшего возраста и новорожденным с эпилепсией. Реже предлагают подросткам при наличии труднопереносимых приступов.
Операцию предлагают людям с ангиоматозом (множественные сосудистые опухоли), хроническим очаговым энцефалитом, гемимегалэнцефалией (диспластическое увеличение одного полушария), а также с эпилепсией, вызванной родовой травмой.
Обычно пациенты, рассматривающиеся в качестве кандидатов на гемисферэктомию, кроме приступов, имеют другие выраженные неврологические расстройства (хроническую слабость, тяжелые двигательные нарушения на одной половине тела), некоторые из них не могут ходить.
Успех операции во многом зависит от своевременности ее проведения: чем в более молодом возрасте, тем больше шансов на удовлетворительный результат.
Стимуляция блуждающего нерва
Электрическое устройство, помещенное под кожу головы или плеча (в области ключицы), направляет импульсы в блуждающий нерв — отдел, контролирующий передачу сигналов из головного мозга в основные органы. Если учтены показания, подкожная электростимуляция уменьшит силу частичных припадков при абсансной эпилепсии.
Устройство функционирует непрерывно, однако может не сработать. После операции больному выдается специальный магнит, который при поднесении к электрическому устройству запускает генерацию импульсов. Понадобится на случай, если больной заметит приближение эпилептического припадка. При изменении состояния пациента нейростимулятор можно перепрограммировать в клинике.
Имплантация отзывчивого нейростимулятора
Система состоит из небольшого стимулятора, который вшивается под кожу головы, и электродов. Их врач хирургическим путем устанавливает в область, где начинаются судороги, или на поверхность головного мозга.
Нейростимулятор непрерывно фиксирует и анализирует электрическую активность в зонах мозга, к которым подключен. Обнаружив предвестники очередного эпилептического припадка, устройство посылает сигнал, блокируя аномальную активность. В результате человек живет полноценной жизнью без приступов, если электроды размещены точно над очагом эпилепсии, а нейростимулятор корректно настроен.
Подпороговая стимуляция коры
Обеспечивает полный контроль над приступами более, чем у 3/4 пациентов (по данным «Журнала Американской медицинской ассоциации»).
Уменьшение эпиактивности и снижение количества приступов более, чем в половину наблюдается сразу после имплантации стимулятора. Функции коры головного мозга не нарушаются, при соблюдении технологии последствия операции для нервной системы исключены.
Подпороговую стимуляцию рекомендуют пациентам, у которых имплантация отзывчивого прибора не дала результата (стимулятор пропускает приступы, реагируя слишком поздно) или если хирурги заранее решили, что другой вид операции будет малоэффективным.
Электростимуляция осуществляется постоянно, что при правильных настройках гарантирует полное отсутствие судорог, падучих припадков. При возбужденном состоянии и нервном напряжении возможны подергивания лица, но судороги имеют меньшую интенсивность.
В ходе операции сначала вшивают временные электроды, с ними больной проходит ЭЭГ-мониторинг в течение нескольких суток. После обнаружения очага эпилепсии начинается пробная стимуляция. В случае успеха система нейростимуляции переводится в режим непрерывной работы. Электроды соединяются с генератором импульсов в грудной клетке.
Как проводят операцию? Информация для пациента
Операция проводится нейрохирургом и занимает около 2 часов, однако пациенту требуется значительно больший период, чтобы восстановиться.
Что происходит во время операции? Порядок действий:
- Внутривенная общая анестезия.
- Краниотомия (вскрытие черепной коробки). Хирург делает разрез, удаляет часть кости черепа, оттягивает участок твердой оболочки головного мозга.
- В сформированное отверстие вставляются инструменты для резекции определенного сегмента мозговой ткани.
- Для детализации области, подлежащей удалению, и окружающих тканей используются операционные микроскопы. Сложность работы хирурга в том, чтобы с максимальной точностью выявить аномальную ткань, не задеть нормальные клетки и области, отвечающие за важные функции.
- После резекции или транссекции твердая оболочка мозга и кости черепа фиксируются на месте, снаружи разрез зашивают или закрывают скобами.
Иногда операция при эпилепсии проводится без общего наркоза (используется местная анестезия скальпа). Бодрствующий пациент может помочь хирургу не затронуть важные зоны мозга. Врач использует зонды для их стимуляции. В этот момент пациент должен выполнять предложенные задачи: считать, называть объекты по фото. Выполнение когнитивных упражнений обезопасит от удаления важной ткани, так как врач сможет ее точно идентифицировать.
Большинство прооперированных пациентов отправляются в реанимацию на 1-2 сутки или на ночь, затем перемещаются в палату и остаются в стационаре еще на неделю.
Разрезы обычно закрываются кожными степлерами (скобами), которые снимаются перед выпиской из больницы. Снятие скоб — сложная, но безболезненная для пациента процедура.
Состояние и реабилитация после оперативного лечения
Перед выпиской необходимо побеседовать и получить назначения невролога и нейрохирурга. Регулярно приходить на прием к этим специалистам необходимо еще, по крайней мере, в течение месяца после операции.
Шрам, оставшийся после операции, необходимо держать в чистом и сухом состоянии. Оповестите хирурга, если шов покраснел, опух или болит. Мыть волосы можно в прежнем режиме. Не используйте красители в течение 14 дней после хирургического вмешательства.
Больным показан отдых, но после выписки постепенно увеличивайте активность. Физические и умственные нагрузки необходимы для восстановления, при этом недопустимо переутомление и истощение. Можно спать или дремать днем, но в разумных пределах, чтобы не повлиять на ночной сон.
Контактные виды спорта запрещены больным эпилепсией в течение года после хирургического лечения. Требуется длительный отпуск на работе. По поводу времени для продолжения трудовой деятельности необходимо поговорить со своим хирургом, когда убедитесь, что можете работать, а по результатам обследований не будет выявлено осложнений.
В течение года после операции необходимо посещать невролога и нейрохирурга каждые 3 месяца. По желанию обратитесь к нейропсихологу для профессиональной оценки психологических и когнитивных изменений в результате операции. В первую очередь пациенты обнаруживают улучшение памяти, собранность и концентрацию. Иногда после операции возникает депрессия, в норме длящаяся до полугода. Для коррекции депрессивных проявлений обращаются к неврологу.
Главная цель операции при эпилепсии — избавление от приступов, достигается в 70 % случаев. Результат операции приведет к значимым положительным изменениям в жизни в сфере взаимоотношений, трудовой деятельности и позволит выбирать вид активности.
Период восстановления после операции ощутимо влияет на дальнейшую жизнь. Большинство изменений положительны, однако некоторым приходится сталкиваться со сложностями адаптации, которые действуют подавляюще. Решение можно найти на приеме у специалиста.
Людям в результате операции не всегда удается полностью избавиться от приступов эпилепсии, но значительно снижается их количество.
Последствия
Необходимо подготовиться к появлению таких симптомов сразу после операции от эпилепсии:
- головокружение;
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- онемение в зоне скальпа вокруг области разреза;
- боль или ноющие ощущения в челюсти;
- отек и синяки в зоне вокруг глаз;
- мутное зрение:
- трудно подбирать слова, общаться, запоминать информацию;
- чувство усталости;
- кратковременная депрессия.
В период 2-3 дней после операции у большинства пациентов наблюдается сильная боль, которая становится умеренной, но не проходит еще несколько недель. Болезненные ощущения сопровождаются отеком тканей.
Нельзя выходить на работу или продолжать учебу минимум 2-3 месяца.
Может ли потребоваться повторная операция?
Приступ эпилепсии может случиться сразу после операции, это не означает, что хирургическое вмешательство прошло не успешно. Иногда врачи предлагают провести вмешательство повторно, чтобы удалить оставшуюся мозговую ткань, которая продолжает неправильно функционировать.
Опасные последствия, требующие коррекции:
- кровотечение;
- онемение и отек вокруг глаз не спадает через 2-3 дня;
- инфицирование;
- сильная слабость;
- ухудшение крупной и мелкой моторики или потеря двигательных навыков;
- паралич;
- инсульт;
- увеличение количества или тяжести приступов;
- тяжелые нарушения речи;
- сильное снижение или потеря зрения;
- потеря памяти;
- изменение личностных качеств.
Неожиданные события (риски):
- повреждение здоровой ткани мозга;
- аллергическая реакция на анестетик;
- сильный отек;
- отсутствие облегчения (количество и тяжесть приступов не снижаются).
Преимущества и риски операции по поводу эпилепсии необходимо заранее обсудить с лечащим врачом-нейрохирургом.
Где делают операции при эпилепсии?
Достаточная квалификация для лечения больных эпилепсией хирургическим путем и необходимое оборудование есть в ведущих российских клиниках, находящихся в столице и крупных городах. В указанных медицинских заведениях можно пройти полный курс терапии: от первой консультации до резекции очага эпилепсии или нейростимуляции.
В Москве
НМХЦ им. Н.И. Пирогова — многопрофильная клиника, в которой успешно проводится коррекция фармакорезистентной эпилепсии. В центре выполняются многие стандартные резекционные хирургическое операции, также возможна установка систем хронической электрической стимуляции блуждающего нерва и ядер таламуса. Адрес: ул. Нижняя Первомайская, д. 70. Телефон для записи: +7 (499) 464-03-03.
Многопрофильный медицинский центр «ЦКБ УДП РФ» позволяет выбрать палаты различного класса комфортности, отдельно заказывать дополнительные услуги. В стенах нейрохирургического отделения больницы регулярно проводятся операции при эпилепсии, в том числе имплантация нейростимулятора. Адрес: ул. Маршала Тимошенко, д. 15. Телефон: +7 (495) 530-01-11.
В ФМБЦ имени Бурзаняна проводится комплексное лечение и операции при эпилепсии. Адрес: ул. Маршала Новикова, д. 23. Справка и запись на платный прием: +7 (499) 190-85-55, по ОМС: +7 (499) 190-73-74.
ЦКБ гражданской авиации специализируется на хирургии болевых синдромов, также проводятся операции по удалению эпилептических очагов. Адрес: Иваньковское шоссе, дом 7. Телефон нейрохирургического отделения: +7 (495) 490-01-60, заведующий: +7 (495) 490-01-32. Запись на первичный прием по номеру 8-495-490-04-90.
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева предлагает резекционные, в том числе радикальные операции при эпилепсии. Высокое качество хирургических вмешательств обеспечивается благодаря оборудованию производства Германии и США. Клиника находится в Москве по адресу: ул. Ленская, д. 15. Звонить по телефонам: +7 (499) 940-04-30 и +7 (495) 471-27-02.
Городская клиническая больница №5 имени Братьев Бахрушиных оказывает услуги по нейрохирургическому лечению эпилепсии. Адрес: ул. Стромынка, д. 7. Телефон для записи на прием: +7 (499) 268-09-51, стационар: +7 (499) 268-24-26.
В других городах России
Институт мозга имени Н. П. Бехтеревой в СПб располагает обширной технической базой. Проводится каллозотомия, гемисферотомия, имплатация программируемого стимулятора. Заявленная стоимость операций от 25000-35000 руб. Адрес: ул. Академика Павлова 12а. Телефон: +7 (812) 670-76-75.
В клинике СПбГПМУ Минздава РФ возможно хирургическое лечение эпилепсии по цене от 82400 руб. Адрес: Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Телефон: +7 (812) 416-54-04.
Новосибирский Федеральный центр нейрохирургии располагает оборудованием для хирургического лечения больных фокальной эпилепсией. Успешно проводятся амигдалогиппокампэктомия и каллозотомия. Адрес: ул. Немировича-Данченко 132/1. Регистратура: +7 (383) 314-16-14, телефон отделения функциональной нейрохирургии: +7 (383) 349-83-42.
Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени имеет базу для лечения устойчивой к медикаментам эпилепсии несколькими способами. Проводятся резекционные операции, гемисферэктомия, каллозотомия и нейростимуляция. Адрес: 4-й км. Червишевского тракта, д. 5. Телефон: +7 (345) 229-36-93.
Сколько стоит?
Самый доступный вариант — височная лобэктомия: 30000-100000 руб., в некоторых клиниках от 25000 руб. Иногда эту операцию комбинируют с селективной амигдалогиппокампэктомией. Стандартный способ лечения эпилепсии методом височной резекции подходит не всем пациентам.
Другие варианты оперативного вмешательства и их стоимость:
- Каллозотомия — 350000-600000 руб.
- Цена на лезионэктомию зависит от объема и сложности вмешательства, обычно в пределах 60000-100000 руб.
- Множественная субпиальная транссекция — от 350000 руб.
- Гемисферэктомия — от 300000 руб.
- Функциональная гемисферэктомия — от 350000 руб.
- Установка стимулятора блуждающего нерва (на временной или постоянной основе) — 1200000-1500000 руб. Цена операции складывается из стоимости системы нейростимуляции, включающей генератор импульсов (от 1000000 руб.), и услуги по имплантации устройства (от 100000 руб.).
В Германии нейростимуляция при эпилепсии обойдется в 30000 евро и более.
Что входит в стоимость операции при эпилепсии?
Редакция «Голова ОК» подготовила подробный обзор услуг, которые должен оплатить пациент для проведения операции. Некоторые клиники включают цену всех медицинских манипуляций в базовый пакет, однако часто приходится дополнительно оплачивать стоимость диагностических осмотров и исследований, возможность пребывания в больнице в течение установленного срока и другие позиции.
| Медицинская услуга | Цена (руб.) |
|---|---|
| Консультативный прием психиатра или невролога-эпилептолога | 1500-2500 |
| Консультация врача со степенью кандидата или доктора медицинских наук, профессора | 3000-4000 (иногда разброс цен небольшой, на 200-500 руб., то есть консультация врача с ученой степенью будет всего на 10-30 % дороже, чем прием врача без ученой степени) |
| Консультация нейрохирурга | 2500-5000 |
| Повторная консультация специалиста по эпилепсии | 1100-2000 |
| Отборочная комиссия на госпитализацию | 1000 |
| Анализы при поступлении в стационар | 2000-2500 |
| Электроэнцефалография | дневной мониторинг — от 6500, ночное сканирование — от 12000 |
| МРТ по специальной программе для больных эпилепсией | от 7000 |
| Пребывание в палате во время дооперационной подготовки и после операции | 15000-20000 (цена зависит от перечня включенных услуг и длительности лечения). Стоимость палаты зависит от уровня комфортности, обычно 800-1500 руб./сутки, однако есть варианты по цене 4000-14000 руб./сутки (включены медицинские услуги и уход, дополнительные опции, предусмотрена возможность длительного пребывания родственников вместе с пациентом) |
| Хирургическая резекция или установка системы электростимуляции | 25000-1500000 |
Инструментальные методы обследования и анализы проводятся при отсутствии у больного свежих результатов.
Операция при эпилепсии: отзывы людей
Приступы вызывают путаницу в действиях и беспорядок в жизни. Среди пациентов есть люди, которые страдали тяжелыми приступами эпилепсии больше 20 лет и успешно вылечились с помощью хирургии. Используйте отзывы в качестве совета или как повод подумать, нужна ли вам операция.
Ситуация 1
Современный метод лечения эпилепсии обеспечил нормальную жизнь без приступов.
| Позиции | Информация о пациенте |
|---|---|
| Когда обнаружили заболевание? | Однажды у меня случился приступ с длительными судорогами в левой стороне тела, через 15 минут он повторился. Пришлось вызвать скорую помощь. В больнице невролог поставил диагноз парциальная эпилепсия Кожевникова. |
| Жалобы | Эпилептические припадки, временная потеря памяти |
| Что привело к решению получить помощь хирургическим путем? | Увеличение количества и интенсивности судорог |
| Возраст на момент проведения операции | 31 год |
| Результат лечения | Пациентке удалось полностью избавиться от приступов |
Мнение пациента
Врачи предложили стимуляцию блуждающего нерва. Я согласилась, поскольку не видела другого выхода.
До рождения у меня был первый инсульт (когда мама была беременной), второй случился на 3 день жизни. В полгода мне сделали первое МРТ, врачи сказали родителям, что я никогда не буду развиваться, как обычный ребенок. Кровоизлияние произошло в левой стороны и затронуло функции левого полушария мозга: моторные навыки, слух, частично зрение. На левой стороне тела чувствительность была ненормальной.
Когда мозговые волны проходили через поврежденную вследствие инсульта область, у меня был приступ. Я принимала таблетки ежедневно. Большую часть школьной жизни я пропустила, так как была на домашнем обучении, но общалась со сверстниками.
С каждым годом тяжесть приступов увеличивалась, в 15 лет были эпизоды потери памяти. Я помнила своих родных и что нахожусь в здании, в которое пришла сама, но как выйти оттуда и что делать дальше не знала. Особенно трудно переносилось дрожание левой руки. Когда мне исполнилось 17 лет, тремор в руке стал постоянным, мышцы болели от напряжения. Ночью я просыпалась от этой тряски и боли.
Позже мне назначили 3 препарата, но они не помогли. Когда приступы возобновились, мне предложили гемисферэктомию. Сделать эту операцию означало стать инвалидом (парализованной на одну сторону тела). Я отказалась.
В другой больнице предложили электростимуляцию.
Сначала мне поставили временные электроды для диагностики. Когда эпилептогенную область обнаружили, установили перманентные электроды на поверхность головного мозга и соединили с нейростимулятором.
Операция прошла успешно. Я была очень счастлива так же, как мои родственники и врачи.
Сейчас я живу полноценной жизнью. Когда выхожу в парк или на вечеринку, вспоминаю о прошлых мучениях и радуюсь, что больше не придется беспокоиться о приступах. Операция сыграла решающую роль в моей жизни. Я смогла закончить образование и адаптироваться в обществе.
Ситуация 2
Полная свобода действий после успешной операции у молодого человека.
| Позиции | Информация о пациенте |
|---|---|
| Когда обнаружили заболевание? | У меня врожденное генетическое заболевание — туберозный склероз. Эпилепсия — один из его симптомов. О диагнозе родителям сообщили вскоре после моего рождения |
| Жалобы | Проблемы со здоровьем, вызванные основным заболеванием. Постоянные приступы эпилепсии кардинально изменили мою жизнь |
| Что привело к решению получить помощь хирургическим путем? | Не мог учиться, играть с друзьями. Судороги возникали внезапно. Когда не было приступа, я боялся, что он внезапно начнется. Основная причина, почему я согласился на операцию, в том, что попал к хорошему врачу. Он не скрывал от нашей семьи риски, не пытался лукавить |
| Возраст на момент проведения операции | 18 лет |
| Результат лечения | Избавление от симптомов эпилепсии, на данный момент состояние полностью контролируется медикаментами |
Мнение пациента
За день у меня могло быть более 50 приступов. Некоторые из них могли заметить окружающие, остальные были менее выраженными. Это частичные припадки (фокальная эпилепсия). Как правило, проходят без потери сознания. Могут вызвать тремор, дрожь, головокружение. Иногда череда приступов провоцировала смену ощущений: вкус, запах, цвет, даже форму предметов я иногда видел неправильно.
Когда я обратился к нейрохирургу, предложение сделать резекционную операцию очень меня удивило. Предстояло удалить область мозга, в которой возникают приступы. Родители сказали, что эпилепсия не несет риска для жизни, в отличие от операции, поэтому мы отказываемся.
Мы посмотрели на перспективу хирургического лечения по-другому, когда врач объяснил, что высока вероятность достижения полного контроля над приступами. Доктор не пытался что-либо скрыть от нас. Он сказал: «шанс на полное избавление от эпилепсии около 1 %, но мы можем добиться успешного купирования приступов препаратами после операции».
В ходе операции хирург удалил часть коры (внешний слой) головного мозга.
Сейчас мне 25 лет. Я закончил университет и устроился на работу. Теперь у меня нет стресса, когда я должен выйти на улицу или встретиться с людьми. Я живу полноценной жизнью.
К сожалению, после операции были обнаружены осложнения. Я начал хромать. Не могу полностью контролировать работу левой ноги. Несмотря на этот недостаток, я доволен результатом. Больше нет неожиданностей. За последние 7 лет не было ни одного приступа.
Ситуация 3
Прием лекарств в течение нескольких лет не дал результатов, а несложная операция избавила от приступов.
| Позиции | Информация о пациенте |
|---|---|
| Когда обнаружили заболевание? | Мне поставили диагноз судорожное расстройство после обращения в клинику в 14 лет |
| Жалобы | Приступы разной длительности и интенсивности, потеря возможности контролировать себя и памяти, трудности в учебе и семейной жизни |
| Что привело к решению получить помощь хирургическим путем? | Тяжелые эпилептические припадки могли негативно сказаться на психике двух моих детей. Приступы подвергали опасности окружающих меня людей |
| Возраст на момент проведения операции | 37 лет |
| Результат лечения | Полное избавление от приступов |
Мнение пациента
В 10 лет у меня начались абсансы. Периодичность: примерно раз в неделю. Впоследствии добавились длительные приступы, сопровождающиеся потерей сознания и сильными мышечными сокращениями. У меня была эпилепсия с аурой.
Перед приступом у меня пропадала речь, а после припадка я ничего не помнила. Мое состояние можно сравнить с прыжком в темноту. Я будто погружалась в туман, который приводил к приступу.
Когда мне диагностировали эпилепсию, провели массу диагностических тестов. Выявили только аномальную электрическую активность головного мозга на ЭЭГ. Даже тест Вада не помог. Для меня подобрали терапию, которая помогла уменьшить количество приступов, но у ремиссии не было.
Чем усерднее я училась, тем быстрее ухудшалось мое состояние. Когда случались неприятности, количество приступов быстро возрастало. Мне пришлось бросить учебу, работать я тоже не могла. Мне запретили водить машину. Припадки не прекращались, я не могла жить полноценной жизнью.
Через 2 года я вышла замуж и устроилась работать на полставки. Мне стало лучше. Когда в нашей семье появились дети, я была очень рада. Несмотря на отсутствие стрессов, приступы возобновились. Мне было страшно даже подумать: что случится, если я наврежу своему ребенку?
Стала задумываться об операции, но не могла решиться. «Что, если хирургическое вмешательство только ухудшит прогноз?» — так я рассуждала, но однажды нашла хорошего врача. Пришлось пройти весь список обследований повторно. Когда я узнала, что показанная мне операция, лобэктомия, предполагает иссечение мозговой ткани, хотела отказаться от лечения. Мне помог совет знакомого, который тоже избавился от эпилепсии оперативным путем.
Во время операции мне удалили участок мозга размером не более 1 см в диаметре. Результат потрясающий. Я полностью избавилась от приступов. Теперь не нужно объяснять детям, что делать, если мой припадок случится при них. Я могу путешествовать, летать на самолете, водить машину, работать и быть хорошей матерью. Я могу делать обычные вещи, не опасаясь неожиданного эпилептического припадка.
