Агрессия при деменции: что делать?

Агрессия появляется внезапно. Особенно у больных, принимающих несколько препаратов для снятия симптомов деменции. Агрессивное поведение вызывает взаимную неприязнь, а применение силы и конфликты пожилых людей с детьми разрывают эмоциональную связь между родственниками и меняют отношения навсегда. Тем не менее, если не забросить проблему, можно добиться хороших результатов и забыть об агрессии.

В этой статье:
  1. Что провоцирует агрессивное поведение?
  2. Как реагировать, если больной деменцией ведет себя агрессивно?
  3. Лечение
  4. Как позаботиться о себе, если вы ухаживаете за больным?

Виды агрессии при деменцииЧто делает больной?
ВербальнаяПациент ругается, кричит, возмущается, шумно протестует или использует угрозы
ФизическаяПожилой человек бьет родственников, щипается, царапается, пытаясь разодрать кожу, кусается или дергает за волосы

Наличии агрессии часто связано с личностными качествами человека еще до развития болезни, однако есть исключения. Некоторые люди никогда на протяжении жизни не считались вспыльчивыми, но при деменции их поведение становится агрессивным.

По версии «Журнала клинической психиатрии» (США), симптомы агрессии имеют до 46 % больных деменцией.

Научные работники Лундского университета в Швейцарии выявили 1/3 пациентов с агрессией из числа людей с диагнозом деменции.

Больные, помимо агрессии, могут демонстрировать ажитацию (страх и волнение, переходящее в моторное беспокойство), нервозность, желание уйти из дома, нетипичное сексуальное поведение.

Что провоцирует агрессивное поведение?




С помощью агрессии пожилой человек может пытаться достичь своих целей. Слабоумие забирает физические и умственные возможности, однако оставляет потребности. Как и любой другой человек, дементный больной хочет находиться в комфортной обстановке, не чувствовать боли, общаться с окружающими, быть вовлеченным и востребованным, рассчитывает на терпеливое и уважительное отношение к свой личности.

Не всегда люди с деменцией знают, как проанализировать свои потребности, достичь целей или попросить помощи. Их поведение может стать вызывающим, в том числе агрессивным. На первых стадиях деменции это своеобразный сигнал о том, что человек не получает то, что ему необходимо или пытается сообщить о проблеме.



Объяснить причину появления агрессии может знание некоторых проблем пациента:
  • физические (потеря здоровья);
  • социальные (взаимоотношения с другими людьми, ухудшение отношений);
  • психологические (мысли и ощущения).

Физические нужды





У человека может быть не очень хорошее самочувствие (в том числе из-за инфекционного заболевания), возможно, что-то болит или он испытывает хронический дискомфорт из-за запоров, недостатка влаги, гиподинамии.

Прием слишком большого количества препаратов при деменции делает человека растерянным и сонным, но если возникают побочные эффекты, возможна агрессия. Из-за ограничения возможностей больные не всегда могут удовлетворять свои потребности, теряют контроль, забывают, как корректно выразить свои нужды.

Окружающая обстановка может резко негативно повлиять на человека со старческой деменцией, хотя до болезни казалось, что все в порядке. Он может почувствовать себя раздраженным или подавленным, если вокруг слишком много людей. Больные страдают от жары, холода, яркого света, шума, когда другие не ощущают дискомфорта. Отсутствие альтернативы также вызывает агрессию (например, когда человек не в силах изменить сценарий своей жизни или конкретного события).

Снижение зрения и слуха может привести к недоразумениям и конфликтам. Пожилой человек может услышать не то, что ему сказали или неправильно воспринять невербальную информацию. Некоторые старики очень мнительны. Отношения между родственниками испортятся.

Галлюцинации (видит то, чего не существует) и мании (стойкие неверные убеждения и цели) могут испугать неподготовленных родственников. Тогда проявить агрессию могут уже не только больные деменцией, но и люди, которые вынуждены за ними ухаживать.

Дегенеративные процессы в головном мозге, спровоцировавшие деменцию, затрагивают самоконтроль, способность оценивать и составлять мнение. Возможно, они потеряли сдерживающие механизмы и не осознают, какое поведение более корректно.

Социальные нужды


Всего 5 социальных причин, вызывающих агрессию:
  1. Больной страдает от одиночества, когда не может проводить время с другими или не чувствует себя вовлеченным, находясь в компании друзей или родственников.
  2. Скука появляется, потому что у больных обычно мало дел. Они теряют интерес, так как восприимчивость органов чувств снижается.
  3. Процесс получения инвалидности или просто попытки облегчить состояние больного требуют регулярных визитов в больницу или вызова врачей на дом. Различные подходы и программы к лечению деменции, а возможно и неуважительное, грубое общение может смутить больного и даже привести к длительному стрессу.
  4. Неприязнь или отсутствие доверия к родственнику, сиделке или другому специалисту по уходу.
  5. Попытка скрыть деменцию от близких людей (неудачи, расспросы и обязанности в этом случае могут вызвать гнев, а упреки (по незнанию) — возмущение).

Психологическое факторы


Человек может замечать, также ему может казаться, что его права игнорируются. Эта проблема связана с искаженным восприятием, нарушениями памяти и процессов обработки информации, но иногда это правда.

Пожилые больные часто не могут делать то, что хотят, из-за чего чувствуют себя обделенными и покинутыми. Они могут расстраиваться, так как неспособны приготовить чашку кофе или выполнить работу по дому, в огороде. Не исключена депрессия и различные психические расстройства.

Пациенты с деменцией не всегда адекватно воспринимают доброе отношение и умеют принимать заботу других людей. Когда родственники предлагают помочь с личной гигиеной, тяжелобольной может воспринять это, как опасность и вторжение в личное пространство. Людям со слабоумием порой тяжело принять помощь с повседневными задачами: стирка, переодевание, посещение туалета, особенно, когда они не до конца понимают, что происходит.




Имея опыт совместной жизни с больным старческой деменцией, человек может принимать все решения самостоятельно, ограничивая пациента от ответственности. Иногда пожилые люди резко отрицательно воспринимают, что в вопросы, связанные лично с ними, их не посвящают. В периоды здравого сознания больные могут чувствовать злость и раздражение, если к ним не прислушиваются или вовсе игнорируют.

Из-за проблем с деятельностью мозга больные чувствуют угрозу, исходящую от окружающих объектов или людей. Привычная среда кажется странной и незнакомой. Они могут подумать, что находятся в неизвестном месте (пребывая в своей квартире) или что в их доме живут посторонние.

Пожилые люди, страдающие деменцией, могут испытывать трудности в понимании и взаимодействии с окружающим миром или мысленно находиться в другой реальности. Например, бабушка думает, что должна собрать в дорогу своего маленького сына, но на самом деле он вырос, уже вырастил детей и давно живет в другом городе. Если кто-то помешает, «обидчик» рискует почувствовать мощь агрессии больного человека (крики, брань, толчки, удары).

Как реагировать, если больной деменцией ведет себя агрессивно?


Даже когда вы уже почти не в себе и не можете больше это терпеть, подумайте, какая причина спровоцировала агрессивное поведение у вашего родственника? Скорее всего, он бранится не специально, и попытка призвать больного к здравому смыслу вряд ли будет успешной.

Посмотрите, что можно и чего не стоит делать, чтобы избежать агрессии со стороны больного.

лечение агрессии при деменции


Во время приступа:
  1. Не реагируйте, пока не сможете немного успокоиться. Глубоко вдохните, сделайте шаг назад, чтобы не нарушать личное пространство человека. Выйдите из комнаты, если не можете совладать с эмоциями.
  2. Если вы решили поговорить, сохраняйте спокойствие, пока контактируете с человеком. Злость ухудшит ситуацию и не позволит добиться решения проблемы.
  3. Следите за поведением больного. Вы не должны терпеть насилие и жестокое обращение.
  4. Если агрессия переходит в физическое насилие, попытайтесь не выдавать страх, тревогу или беспокойство. Почувствовав угрозу, уходите и обратитесь за помощью.
  5. Уважайте личное пространство больного, иногда лучше ненадолго оставить его в одиночестве. Не пытайтесь удерживать человека и корректировать его действия, так как это только усугубит агрессию.
  6. Не кричите даже в ответ на крик и не провоцируйте физический контакт. Больной не будет анализировать ситуацию со стороны, он воспримет ваши действия, как угрозу или пренебрежение.
  7. Успокойте человека и признайте его чувства. Например, если больной деменцией собирается писать отчет по работе, с которой уволился 10 лет назад, не мешайте ему. Скажите, что он молодец, помогите, чем сможете. Скорее всего, через несколько часов он забудет, что делал и вернется в реальность.
  8. Пытайтесь сдерживать негодование и гнев, не принимайте негатив на свой счет. Помните, что человек таким образов выражает свои потребности, говорит о том, что его беспокоит, пусть даже и в агрессивной форме. На этом этапе жизни он несдержан не из-за характера или негативного отношения к вам, а из-за тяжелой неизлечимой болезни. Прислушайтесь к тому, что он говорит. Будьте открыты для диалога и спокойны.
  9. Не прерывайте зрительный контакт. Спокойно расскажите человеку, почему вы с ним и на его стороне. Поддерживайте разговор, покажите, что диалог необходим вам обоим.
  10. Попробуйте переключить внимание больного, если он не может перестать раздражаться и злиться.
  11. Если агрессия произошла во время совместной деятельности (например, вы помогали пациенту справиться с бытовой или когнитивной задачей), подумайте, не лучше ли отложить работу. Иногда полезно оставить человека наедине с собой, вернуться чуть позже.

Что делать после приступа агрессии?





Не отчитывайте больного деменцией за то, что он сделал раньше. Скорее всего, в его памяти события отображаются смутно или с иным смыслом. Не пытайтесь использовать наказание. Пациент с деменцией не поймет, почему ваше отношение изменилось. Ведите себя так, будто ничего не произошло, постарайтесь восстановить доверие.

Забудьте об агрессивном поведении, сфокусируйтесь на личности человека. Он может быть все еще огорчен и озабочен проблемами, которые вызвали неполадки.

Иногда необходимо выговориться, а заодно получить совет. Расскажите о накопившихся эмоциях и опыте ухода за больным друзьям, родственникам или врачу. Если у вас не будет выхода для эмоций, станет гораздо сложнее заботиться о человеке с диагнозом деменции, сохраняя свое физическое и душевное здоровье.

Лечение


Применять способы предотвращения и лечения агрессии могут как родственники, так и сами пациенты.

Чтобы уменьшить симптомы деменции, относитесь к человеку, как к личности. Расспросите, почему он ведет себя неподобающим образом. Постарайтесь понять, как видит ситуацию больной, что он хочет сказать или чего добиться с помощью агрессии.

Выявление проблемы — наполовину ее решение




Вам поможет опыт общения с человеком до болезни. Используйте накопленные знания: качества личности, предпочтения и нелюбимые вещи, чтобы научиться обращать ситуацию в свою пользу и добиться контроля над отклоняющимся поведением.

Чтобы найти проблему, ответьте на вопросы:
  1. Поведение человека с деменцией — это единственная проблема?
  2. Агрессия возникает в ответ на определенное поведение окружающих?
  3. Больному мешают личные трудности?
  4. Есть ли другие триггеры?
  5. Приходится ли пациенту регулярно испытывать боль?
  6. Есть ли у него достаточно оснований, чтобы жить счастливо, используя доступные возможности?
  7. Нет ли проблем с окружающей обстановкой?

Оценка ситуации

Попытайтесь выяснить:
  • закономерность во времени и месте начала агрессивного поведения;
  • одинаково ли поведение человека в повторяющихся ситуациях;
  • всегда ли агрессия возникает при контакте с определенным человеком или попадании в одинаковые обстоятельства;
  • список людей, которые часто вовлекаются в напряженные разговоры или скандалы: знакомые, члены семьи, друзья, коллеги;
  • ключ к разгадке структуры агрессивного поведения — поиск шаблона.




Возможно, стоит завести дневник. Отмечайте в нем, как проходит приступ агрессии, а также все детали, которые ему предшествуют.

Какие чувства заставляют человека вести себя агрессивно?

Посмотрите, испытывает ли больной дискомфорт? К агрессии приводят такие отклонения:
  • плохое самочувствие или боль;
  • чрезмерная усталость, перевозбуждение, испуг, тревога, депрессия;
  • в агрессию могут трансформироваться эмоции, связанные с досадой, если человека не понимают, игнорируют, родственники ведут себя нарочито покровительственно;
  • бредовое расстройство, галлюцинации;
  • скука, нехватка общения, отсутствие жизненного стимула.




Учтите и проверьте все факторы, которые могут вызвать агрессию:
  • негативные ассоциации или воспоминания;
  • личная неприязнь или паника, как реакция на объект или человека;
  • изменение настроения;
  • провокация агрессии из-за конфликта с другим человеком.

Как справиться с агрессией без лекарств?




Проблемы с физическим здоровьем — распространенный фактор агрессивного поведения. Проводите больше времени с больным деменцией, сходите с ним на прогулку, чтобы выявить симптомы телесных патологий.

Обратите внимание на проявления боли или дискомфорта:
  • трение или растяжение в определенной части тела;
  • мимика (испуганное выражение лица или сжатые зубы);
  • язык тела сообщит о неприятной ситуации (человек зажат, раскачивается или дергается);
  • изменение или потеря аппетита;
  • нарастающее беспокойство;
  • отеки, воспаления;
  • повышенная температура.

Встречаются простые вещи, которые могут вызвать дискомфорт и агрессию:
  • инфекции дыхательной и мочеполовой систем;
  • мелкие травмы (царапины, синяки);
  • запор и другие проблемы с опорожнением кишечника;
  • хронические патологии (артрит, артроз);
  • больному неудобно лежать, сидеть или передвигаться;
  • отросшие ногти на пальцах, которые давно нужно подстричь;
  • ушная, головная боль, дискомфорт в ротовой полости, например, проблемы с зубными протезами;
  • проверьте зрение и слух: сходите к окулисту, отоларингологу или сурдологу, при необходимости закажите очки или слуховой аппарат.

Скорее всего, больной успокоится, если вы устраните бытовые неполадки или поможете решить проблемы со здоровьем и личной гигиеной. Проследите, чтобы ситуации, провоцирующие раздражительность, не повторялись.

Общение


Когда общаетесь с человеком, имеющим диагноз деменция, говорите медленно и мягким тоном. Используйте язык жестов, чтобы пациент осознал, что вы слушаете, уважаете его, общаетесь на равных.

Музыка


Прослушивание музыки и воспроизведение (игра на музыкальных инструментах, вокал) могут уменьшить агрессию. Также при деменции практикуют музыкальную терапию. Если вы заранее знаете, в какой момент человек станет агрессивным, полезно предложить ему или просто включить музыку, которую больной слушает с удовольствием. Во время купания, переодевания, приема пищи больной может становиться более агрессивным. Поставьте расслабляющую музыку, прежде чем начать выполнение раздражающего действия.

Помогите больному почувствовать себя частью сообщества




Большинство пожилых людей хотят проводить время с окружающими, причем необязательно с родственниками. Отсутствие социального взаимодействия делает больного несчастным, одиноким, злым. Уделяйте внимание близкому человеку. Можно просто общаться по вечерам или читать вместе.

Необходимо периодически выделять время, например, один день в неделю, который вы сможете полностью посвятить больному или отвести его в гости, в группу психологической помощи людям с болезнью Альцгеймера. Хорошая идея: обучение пациента самообслуживанию или выполнению интересных для него дел. Продолжайте делать то, что, как выяснилось, подходит вам обоим.

Позитивные воспоминания


Обмен интересными историями из совместного прошлого поможет повысить доверие. Посмотрите фото членов вашей семьи, вспомните, как проводили праздники, какие происшествия случались. Хорошие темы для беседы: футбольные матчи, личные достижения, путешествия. Результат: улучшение настроения, устранение поводов для агрессивного поведения.

Создайте персональную книгу, альбом с фотографиями или памятными вещами, чтобы просматривать их время от времени, восстанавливая забытые фрагменты. Запишите в блокнот или нарисуйте на плакате памятные события из жизни, чтобы человек был в курсе важных изменений, несмотря на деменцию.

Воспоминания больного могут иметь как положительную, так и отрицательную окраску. Будьте готовы выслушать и поддержать его, находящегося в любом настроении. Подумайте, как отнесется пожилой человек к напоминанию о неприятном событии. Иногда стоит промолчать.

Перемены в окружающей обстановке


Подумайте о вещах, окружающих человека. Возможно, вы без особого труда решите его проблему.

Факторы, осложняющие жизнь больному:
  • недостаточно света в комнате;
  • некомфортная температура в помещении;
  • трудности с поиском туалета.

Если вы часто замечаете проблему с поиском ванной комнаты, повесьте графический указатель с обеих сторон, напишите слова так, чтобы их без труда различил старый человек.

Наклейте знаки на важные предметы (шкафы, ящики, кухонную технику).

Физическая активность


Специальные упражнения и просто активный образ жизни помогут улучшить поведение и нормализовать режим сна. Умеренные физические нагрузки отвлекают от негатива. Полезно направить энергию пожилого человека на пользу, предложив отдых или развлечения в компании родных или друзей.

Как еще вы можете помочь больному?


Простые и эффективные методы:
  • ароматерапия;
  • массаж рук;
  • игротерапия;
  • световая терапия;
  • используйте упражнения для восстановления памяти и улучшения других когнитивных функций;
  • попытайтесь увеличить вовлеченность: включите звуки природы или другие знакомые мелодии, предложите складывать одежду, сортировать предметы;
  • арт-терапия (применение творчества и искусства в лечебных целях).

Препараты от агрессии при болезни Альцгеймера


Психиатры прописывают антипсихотики, чтобы скорректировать поведение при деменции, в том числе устранить агрессию. При правильном подборе такие препараты эффективны, однако они изменяют поведение, не влияя на причину отклонений. Опасны их побочные эффекты, в частности, при длительном применении человек может стать более растерянным и несамостоятельным.

Антипсихотические препараты не считаются лекарствами первой линии при деменции. Их не должны назначать специалисты при условии, что агрессивное поведение человека с болезнью Альцгеймера не ставит жизнь и здоровье его близких под угрозу. Добиться снижения агрессии с помощью антипсихотиков можно, регулярно принимая препараты в течение 1,5-3 месяцев.

Популярные назначения:
  • Рисперидон — 2 мг дважды в сутки;
  • Галоперидол — 0,5 мг 2 раза в день, дозу приходится увеличивать до 3,5 мг;
  • Оланзапин — 2,5 мг (прием делится на 2 раза), количество ежедневно употребляемого вещества можно увеличивать за счет дополнительных доз.

Антидепрессанты помогают снизить последствия стресса, отражающиеся на поведении:
  • Циталопрам — 10-20 мг ежедневно;
  • Триттико — до 100 мг в день.

Сгладить общие симптомы нейрокогнитивных нарушений помогут нейропротекторы. Самым востребованным считается Акатинол Мемантин и его аналоги.


Пациентам с повышенным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми проблемами для подавления агрессии назначают гипотензивные препараты и адреноблокаторы. Хороший выбор при деменции — Празозин. Прием начинают с маленькой дозы (1 мг), в течение 2 недель доводят до оптимальной (например, 5 мг). Лекарство принимают перед сном. Пациенты, которым подходит этот препарат, могут проявлять определенное беспокойство, но полностью уходит физическая и частично вербальная агрессия.

Холиномиметики вызывают редукцию поведенческих симптомов при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Высокую эффективность в крупномасштабных исследованиях показали:
  • Донепезил — 5-10 мг в день;
  • Галантамин в начальной дозе 8 мг, возможно увеличение до 16 мг в течение месяца.

Избегайте приема депрессантов нервной системы (бензодиазепины, холиноблокаторы). Такие препараты могут бороться с агрессией, но имеют тяжелые побочные эффекты. У пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией депрессанты ЦНС вызывают сильную сонливость и обостряют спутанность сознания.

Как позаботиться о себе, если вы ухаживаете за больным?




Агрессия дементного больного расстраивает и разочаровывает. Ухаживающим за ним людям может потребоваться помощь. Важно обеспечить безопасность, если присутствует физическая угроза.

Некоторые опекуны стараются скрыть агрессию пожилого родственника, не посвящая в подробности друзей и не обращаясь за медицинской помощью. Итог может быть плачевным: чувство изоляции, потеря развлечений и близких отношений с другими людьми, депрессия. Заручитесь поддержкой окружающих, если больной проявляет агрессию физически. Своевременное реагирование поможет уменьшить частоту приступов агрессии и улучшить качество жизни и опекуна, и больного.

Эти советы могут помочь:
  1. Когда вы теряете терпение, не поддавайтесь чувству вины. Раздражение — признак того, что сами вы не справитесь, нужна помощь родственников или врача.
  2. Заранее спланируйте, есть ли место, где вы сможете запереться, если поведение станет опасным. Желательно подготовить комнату, которую можно закрыть на ключ, оставьте в ней запасной телефон.
  3. Не всегда легко забыть об инцидентах, вызванных агрессией подопечного. Если вас бросает в дрожь и вы не можете успокоиться, сделайте перерыв в уходе, если хотите сохранить здоровье.
  4. Поговорите о своей проблеме с близкими, придите в гости на чашку чая к хорошему другу, отвлекитесь, сделайте что-то полезное или интересное для себя.
  5. Поручите другому родственнику обязанность временно ухаживать за пациентом или поместите человека в дневной центр для больных деменцией.

Итак, чтобы снять агрессию при деменции, можно использовать немедикаментозные средства дома, отвести больного к психологу или психиатру. При отсутствии эффекта врач назначит препараты. Приготовьтесь к тому, что схему лечения придется поменять не единожды, пока станут заметны поведенческие улучшения.

Популярные сообщения