Диагностика сотрясения головного мозга: к какому врачу обращаться? Обследования и анализы

Направление к специалисту по сотрясению мозга часто дает врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь. Но как быть, если в больницу вы решили обратиться самостоятельно?

Содержание:




К какому врачу идти, если есть подозрение на сотрясение мозга?


Врачи нескольких профилей обеспечивают всестороннюю помощь пациенту в восстановлении и реабилитации после травмы до возвращения к нормальному ритму жизни. Подходящий для конкретного больного курс лечения поможет вернуться на работу, учебу, в спорт без последствий для здоровья.

Специалисты вместе с пациентом разрабатывают план восстановления на несколько недель или месяцев, ориентируясь на возраст и уровень активности больного, рабочий или учебный график, интересы, симптомы и наличие успехов во время лечения.

Правильный выбор доктора поможет добиться лучших результатов.

Специализация врачаЧем полезен?
Невролог

Основной врач по сотрясению мозга. Обследует неврологические реакции, выписывает направление на КТ и другие процедуры. Невролог ставит диагноз сотрясение головного мозга, выдает выписку, в которой определяет длительность больничного, период временной нетрудоспособности.

В его компетенции порекомендовать положить больного в стационар, дать советы по образу жизни, прописать препараты для эффективного восстановления после сотрясения. К неврологу обращаются пациенты при сотрясении мозга и в дальнейшем для контроля изменений неврологического статуса, к нему также направляет врач приемного отделения
ОфтальмологПомогает подтвердить диагноз. Исследует глазное дно и глазодвигательные рефлексы
НейропсихологОценит степень повреждения мозга и скорость восстановления. Нейропсихолог — тот специалист, к кому следует обращаться, если нет положительного сдвига симптоматики сотрясения мозга через 7-10 дней с момента происшествия.

Задачи нейропсихолога: полное восстановление памяти, лечение апатии, вывод из депрессии.

Для диагностики сотрясения головного мозга врач проводит нейропсихологические тесты. Обычно требуется более 50 проб на устное и письменное воспроизведение информации, точность движений. По результатам определяет местоположение очага воспаления, фиксирует перечень нарушений психической деятельности, дифференцирует их, при необходимости отслеживает изменения в динамике.

Важные критерии при оценке: память, концентрация, восприятие, скорость обработки информации, реакция, исполнительные функции (контроль и регуляция поведения в зависимости от текущей ситуации и потребностей)
ФизиотерапевтПодбор физических упражнений для разных фаз восстановления. Внимание уделяется вестибулярному аппарату, снятию посттравматической мигрени, нистагма, проблем в работе шейных позвонков. Часть обязанностей врача физиотерапевта берет инструктор по ЛФК.

Коррекция физической активности позволяет быстрее восстановить когнитивные функции: познавательная деятельность, настроение, снять усталость и тревогу.

Привлечение специалиста по физиотерапии расширяет перечень базовых лечебных методов (покой, лекарства и диета) упражнениями, активизирующими деятельность мозга без нерациональных нагрузок. Выполнение его рекомендаций позволяет быстрее вернуться к привычному ритму жизни (учиться или работать), возобновить занятия спортом (любителям и профессионалам)
Спортивный врачСпециалист, к которому целесообразно обратиться спортсменам. Оценивает точные сроки готовности к возобновлению тренировок и выходу на соревнования, предоставляет рекомендации по времени и максимальной продолжительности ежедневных нагрузок
РеабилитологПодбирает медикаменты на этапе реабилитации, чтобы минимизировать риск осложнений, лечит уже возникшие нарушения




Метод определения степени тяжести сотрясения мозга (точно) основывается на оценке симптоматики в динамике.



Если вы в тяжелом состоянии, обратитесь к врачам нескольких специализаций. Всестороннее восстановление необходимо людям:
  • с несколькими сотрясениями в анамнезе;
  • на работе или из-за хобби рискующим получить повторную травму головы;
  • с другими проблемами со здоровьем.

Посещение врача по профилю других заболеваний поможет выяснить, повлияла ли травма, вызвавшая сотрясение мозга, на течение хронических патологий. При тяжелых травмах (падение с высоты, удар тяжелым или острым предметом) может потребоваться общее обследование организма и консультация со специалистом по поводу предположительно возникшей патологии.

Как и какие врачи определяют сотрясение?


как врачи проверяют сотрясение мозга в больнице



Объективный способ подтвердить, что произошло сотрясение мозга (в том числе для выявления его симуляции) — проверка рефлекса Маринеску-Радовича. Обследование проводит невропатолог. Рефлекс вызывается раздражением кожи обратной стороной неврологического молотка в области основания большого пальца со стороны ладони. Врач проводит инструментом по линии. При этом у пациента с сотрясением мозга происходит сокращение подбородочной мышцы, обычно со стороны воздействия. В норме у взрослых людей этот рефлекс отсутствует.

Важная информация о симптоме Маринеску-Радовича:
  • появляется через 6 часов после сотрясения или позже;
  • максимальной выраженности достигает на 3 сутки, заметен еще в течение минимум 4 дней;
  • часто держится до 15 суток (не придельная величина).

Врач офтальмолог определяет сотрясение мозга по глазодвигательным рефлексам. Иногда офтальмологические признаки ограничиваются снижением роговичного рефлекса. Чтобы оценить его, врач прикасается мягким предметом к глазному яблоку в области над радужной оболочкой.

lensmaster.ru
В первые минуты после травмы наблюдается замедленная реакция на свет, но при легком сотрясении изменения незначительны. Возможно ускорение фаз сужения и расширения зрачков при световом воздействии.

Одна из главных задач офтальмолога — проверить состояние сосудов глазного дна. Во время процедуры используется зеркальный или электронный (современный) офтальмоскоп. На сотрясение мозга указывает ангиопатия (нарушения кровообращения).

Важен дифференциальный диагноз сотрясения мозга и хронических заболеваний:
  • шейного остеохондроза;
  • патологий внутримозгового кровообращения.

Этапы диагностики сотрясения головного мозга


Советы от «Голова ОК» пациентам, которые решили обратиться к врачу:
  • Запишите обнаруженные признаки недомогания, фиксируйте все изменения своего состояния.
  • Проанализируйте недавнее прошлое. Укажите, есть ли у вас особые стрессоры, были ли сильные изменения в ритме повседневной активности, перечислите лекарства, БАДы, которые принимали или продолжаете использовать ежедневно.
  • Приведите на прием члена семьи или очевидца. Он предоставит более точную информацию об особенностях травмы, симптомах и поведении пострадавшего, изменениях до и после травмы.
  • Задавайте вопросы по списку, записывайте ответы врача.





Анамнез


Установить степень тяжести сотрясения мозга врач сможет после опроса. На приеме расскажите врачу неврологу или травматологу о недомоганиях:
  • нарушение или потеря сознания;
  • амнезия (потеря памяти), расскажите врачу, что именно не помнит больной: период до травмы, момент ее получения или события, произошедшие после сотрясения;
  • тошнота, рвота;
  • наличие и продолжительность головной боли, локализация болевого очага;
  • были ли в прошлом травмы головы, их подробное описание при отсутствии сведений в медицинской карте пациента;
  • находился ли пациент под действием лекарственных средств в момент удара или падения, есть ли необходимость в их регулярном употреблении (для лечения или купирования симптомов хронических заболеваний);
  • наличие, степень алкогольного опьянения в момент получения травмы.

Важен факт наличия, продолжительность нарушений и скорость частичного восстановления. Пострадавший может сам рассказать о месте, времени и особенностях получения травмы, своих ощущениях, но некоторые события может упустить или забыть.



При амнезии на вопросы врача необходимо отвечать вместе с близкими или очевидцами. По полученным от них сведениям невролог оценит: была ли амнезия, установит ее вид. Нарушения памяти — признак потери сознания сразу после травмы.

Если боль, головокружение, тошнота или эмоциональные проблемы слишком выражены или не проходят долгое время, врач выпишет купирующие их лекарства, назначит дополнительные инструментальные обследования, консультации специалистов соответствующего профиля.

Осмотр


Первичный осмотр, опрос родственников часто проводит врач скорой помощи.

Исследование глазного дна при сотрясении головного мозга любой степени назначается всем пациентам с сотрясением в случае посещения больницы. При наличии сочетанных травм потребуются консультации других врачей:
  • стоматолог (повреждение зубов и челюсти, важно обращение в 1 день после травмы);
  • ЛОР (помогает дифференцировать ушиб от трещины и перелома костей);
  • травматолог;
  • хирург.



Для диагностики неосложненного сотрясения необходимо обращаться к неврологу. Он проводит осмотр. С тяжелым сотрясением мозга следует сразу идти к травматологу.

Иногда врачи ограничиваются проверкой неврологических реакций.

Какие инструментальные обследования нужно пройти при сотрясении головного мозга?


Ознакомьтесь с правилами инструментального обследования, чтобы быть в курсе, как диагностировать сотрясение мозга.




ИсследованиеЧто показывает?
КТИдеальный метод обследования сразу после сотрясения. Компьютерную томографию делают без усиления радиоактивными веществами, если нет подозрения на перелом черепа
МРТСнимки МРТ максимально информативны для диагностики патологических изменений на этапе лечения и восстановления после сотрясения (спустя 7 дней после травмы и более).

Назначают при условии ухудшения или отсутствия улучшения состояния после острого периода, при подозрении на перелом или трещины в структуре задней черепной ямки. Врач определяет вероятность отека по наличию зон повышенной плотности и небольшому сужению полостей, наполненных ликвором
РентгенВыявляет повреждение костей черепа, которое при сотрясении мозга отсутствует. Проводится при невыясненном характере ЧМТ
ЭЭГСразу после сотрясения мозга (если сделать ЭЭГ в течение первых часов) отмечается обширное увеличение корковой активности. Через несколько часов сигналы большей части структур мозга регистрируются на частоте альфа-ритма (доминирует с напряжением от 80 мкВ). Активность тета-ритма в 2 раза меньше. Бета-ритм часто без изменений, возможны колебания в диапазоне до 25 Гц. Биоэлектрическая активность головного мозга характеризуется медленными колебаниями с низкой амплитудой.

При сотрясении мозга нарушаются обменные процессы в нервных клетках, из-за чего возможна десинхронизация сигналов. В этом случае альфа-ритм не фиксируется или появляется периодически. Доминирует бета-ритм с изменчивой амплитудой. Возникают полиспайк-волны (ассоциируются с эпилептическими синдромами, позволяют заподозрить более тяжелые повреждения, чем сотрясение мозга).

При ушибе мозга фиксируется активность редких альфа- и тета-ритмов с высокой амплитудой преимущественно в области очага ушиба. На видео-ЭЭГ мониторинге с закрытыми глазами или во время сна отмечаются вспышки активности альфа-волн с высокой амплитудой длительностью до 8 сек. Эпицентр находится в травмированной области, альфа-ритм регистрируется по всему объему коры головного мозга.

Электроэнцефалография позволяет подтвердить повреждение нейронов, но не может показать: инфекционный, сосудистый или травматический характер изменений.
Эхо ЭГИнформативный метод исследования. Эхо ЭГ делают, чтобы отличить сотрясение мозга от более опасных повреждений. При этой травме смещение амплитуды ритмов головного мозга не фиксируется. Если у пострадавшего ушиб, прибор показывает смещение ЭХО-сигналов, регистрирующихся в срединных структурах мозга, на 2-8 мм (показатель зависит от степени тяжести травмы)
Люмбальная пункция (взятие ликвора из подпаутинного пространства спинного мозга)Причина назначения: менингеальный синдром. Диагностируется, если помимо головной боли у пациента не прекращается рвота, неестественно напряжены мышцы, снижена чувствительность, боль возникает в неожиданных местах и не имеет физиологического обоснования. Люмбальная пункция позволяет выявить субарахноидальное кровоизлияние и менингит. В большинстве случаев заменяема КТ. Не выполняется при подозрении на дислокацию мозга
РЭГ (исследование сосудов головного мозга)Назначается при сложностях в постановке дифференциального диагноза, выгодная по стоимости альтернатива КТ
Ангиография сосудов мозгаПроводится, если есть признаки разрыва аневризмы (области с расширенными сосудами на стенке артерии), разрыва или расслоения крупных артерий (непрекращающееся интенсивное внутреннее кровотечение), внутричерепной гематомы
АудиометрияИспользуется при подозрении на сотрясение мозга, если отсутствуют очаговые нарушения нейродинамики или слух после травмы ухудшился. Пациент одевает наушники. Когда слышит звук, поднимает руку или подает другой условный сигнал. Альтернативный вариант теста — речь воспроизводится на фоновом шуме. Цель: выяснить способность распознавать речь.

Распространенный вид аудиометрии — оценка костной проводимости. В течение часа (или другого отрезка времени) оказывается вибрационное воздействие в области кости или сосцевидного отростка за ухом. Результаты отображаются на аудиограмме. Расшифровкой занимается врач-сурдоролог, а стратегию лечения разрабатывает невролог
ЭНГ (регистрация нистагма)Технология проведения похожа на ЭЭГ, но анализу подвергаются реакции зрачков, движения глаз и реакция внутреннего уха на скачки температуры. Цель проведения: уточнение причины головокружения, характер вестибулярных отклонений. Для сотрясения мозга характерно увеличение фазы медленного нистагма. Выявляют при раздражении ушного канала прохладной водой




Диагноз сотрясение мозга ставится в первые 3-7 дней после травмы, в этот период необходимо обратиться к врачу. Впоследствии неврологическая симптоматика угасает, может полностью исчезнуть.

КТ или МРТ: что выбрать при сотрясении мозга?


Предпочтительным методом исследования для диагностики сотрясения головного мозга является КТ. Плотность вещества мозга остается в пределах нормы. 3 варианта отображения клинической картины сотрясения на КТ:
  1. Умеренное увеличение желудочков и цистерн мозга, наполненных ликвором (у таких пациентов легкая симптоматика).
  2. Гидроцефалия — значительное увеличение ликворных пространств. Борозды на поверхности мозга выравниваются из-за компрессии, оказываемой на мозговые оболочки.
  3. Отсутствие изменений — может внести неясность при диагностике сотрясения головного мозга. Необходимо ориентироваться на неврологическую симптоматику. Если КТ не показывает очаговые изменения — это не повод отрицать диагноз сотрясение мозга, но признак отсутствия более опасных видов ЧМТ (ушиба и сдавления).




Выбирайте МРТ, если обратились к врачу через неделю и более после травмы, чтобы выявить стойкие патологические изменения клеток мозга.

Главная задача невролога — определить вестибулярный синдром


Сразу после сотрясения мозга может спонтанно появиться головокружение, подергивание зрачков при взгляде в стороны или вверх (нистагм). Иногда вестибулярные реакции обнаруживаются только через 2-4 дня или неделю после травмы. Это ответ на недоумение некоторых пациентов: могут ли осложнения проявиться не сразу, даже если состояние стабилизировалось почти моментально.

Пациент должен уведомить невролога о хронических неврологических отклонениях, чтобы диагноз был поставлен быстро. Например, редкие подергивания глаз у некоторых людей наблюдаются в норме.

Можно ли диагностировать сотрясение мозга по анализу крови?


Метод определения сотрясения без компьютерной визуализации скоро станет доступен.

Первый тест на сотрясение мозга по анализу крови успешно прошел клинические испытания с эффективностью в 97 % и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством медикаментов США. Определить травму головы можно по 2 белковым биомаркерам, выделяющимся в кровь в момент удара. Результаты подготавливаются в течение 3 часов. По прогнозам компании-разработчика, стоимость теста не превысит 150 долларов.


В России анализ крови назначают для дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба мозга. Снижение количества Т- и В-лимфоцитов на 35 % и более выявляется при сотрясении головного мозга. При ушибе результаты противоположны. Наблюдается увеличение количества Т-лимфоцитов в течение первых 5 дней после ЧМТ.

Нужно ли и зачем ложиться в больницу?




Отделение неотложной медицинской помощи или кабинет невролога — место, куда стоит обращаться при сотрясении мозга. При необходимости пострадавший проходит курс лечения, а врачи наблюдают за динамикой изменения клинической картины. Важен не эпизодический, например, ежедневный контроль, а регулярная оценка изменений характера и интенсивности симптомов каждые 2-6 часов.

Сотрясение мозга можно перепутать с его сдавлением внутричерепной гематомой. Именно подозрение на наличие внутреннего кровоизлияния определяет рекомендацию врача не ехать домой, а остаться в стационаре.

В больнице пациент с сотрясением мозга получает комплексную помощь, наблюдается врачами нескольких профилей. Медсестра следит за соблюдением доз и времени приема лекарств, посещением физиопроцедур, при необходимости сопровождает пациента, осуществляет частичный или полный уход. Полное обслуживание медперсоналом и предоставление консультации врача необходимого профиля по требованию — привилегия частных клиник.





Длительность стационарного лечения


Пребывание в стационаре ограничивается сроком от недели до 10 дней. В этот период неврологическая симптоматика снижается или бесследно исчезает.

Неблагоприятное течение (отсутствие улучшений, появление осложнений, несмотря на лечение и покой) возможно у людей из группы риска с такими отклонениями:
  • пожилой возраст — после 60 лет;
  • алкоголизм на 3 стадии;
  • проблемы с функционированием нервной системы, в том числе эпилепсия;
  • дегенеративные изменения вещества или коры головного мозга под влиянием травматических, нейродегенеративных или сосудистых факторов;
  • хронические системные заболевания;
  • травма головы получена не в первый раз.




Другие факторы, влияющие на увеличение рекомендуемого срока лечения в стационаре:
  • позднее обращение за врачебной помощью;
  • ошибка при постановке первичного диагноза, лечение другой болезни.

Перечислены обстоятельства, при которых врачи советуют оставаться в больнице не менее 2 недель вне зависимости от интенсивности и характера нарушений сразу после сотрясения. Такие обстоятельства служат неоспоримым поводом для освобождения человека от любой деятельности, требующей физических или умственных нагрузок, на срок от 1 месяца.

Популярные сообщения