Кортикальная церебральная атрофия — это постоянно прогрессирующий дегенеративный процесс, вызывающий дисфункцию и отмирание клеток головного мозга. Атрофия провоцирует изменение толщины коры мозга, иногда объем мозговой ткани отличается в правом и левом полушарии.
Содержание:
Уменьшение объема мозга с возрастом естественно для человеческого организма, однако существуют факторы, которые могут увеличить скорость этого процесса:
Ежедневное употребление алкоголя или периодическое в большом количестве может спровоцировать развитие умеренных дистрофических процессов в клетках коры и вещества головного мозга без очевидных симптомов. Даже небольшие дозы алкоголя могут вызвать дефицит когнитивных функций.
При длительном приеме спиртного в больших количествах у 2/3 людей происходит смерть клеток, влекущая за собой уменьшение мозгового вещества. Высокая концентрация алкоголя провоцирует нарушения микроциркуляции, отторжение клеток и замедляет регенерацию коры головного мозга.
Основные проявления кортикальной церебральной атрофии затрагивают важные сферы жизни: грамотность, умение считать, способность совершать осмысленные движение или выполнять работу, требующую квалификации. Болезнь проявляется ухудшением памяти, речи, эмоционального и зрительного восприятия окружающих предметов, потерей навыков и способностей.
Больные испытывают проблемы со следующими аспектами:
Нарушения, которые часто выявляются на разных стадиях кортикальной церебральной атрофии, оказывают сильное влияние на жизнь.
Письменные тесты на айкью у людей с кортикальной церебральной атрофией мозга часто на несколько десятков баллов ниже, чем устные.
Центральная церебральная атрофия мозга не всегда проявляется одинаково. Дистрофические процессы могут начаться с правого или левого полушария, в ускоренном или замедленном темпе развиваться в определенных областях. От локализации и степени выраженности патологического процесса зависит перечень симптомов, степень их влияния на повседневную жизнь и профессиональную деятельность.
Невыраженная кортикальная атрофия диагностируется только на МРТ, может долгое время не проявляться характерными для поражения мозга симптомами. При использовании поддерживающей терапии есть вероятность замедления или приостановки патологического процесса.
Степень кортикальной атрофии определяется на основании опросов и когнитивных тестов, однако окончательный диагноз ставится по результатам МРТ. Для отслеживания изменений врачи назначают нейровизуализационное исследование в динамике. Оцениваются количественные показатели результатов (последствий) деструктивных процессов во всех отделах мозга.
Для определения степени атрофических изменений выполняется поиск расширенных борозд и увеличенных желудочков, одновременно оценивается степень изменений при сравнении с нормой.
У пациентов с начальной кортикальной атрофией часто сохраняются функции антероградной памяти (четкие воспоминания о событиях, произошедших после начала дистрофии клеток мозга), языковые и речевые навыки. Редко страдают лобные доли, отвечающие за произвольные движения, планирование действий и способности к освоению навыков относительно сохранены.
При атрофии мозга 1 степени у некоторых больных появляются новые переживания, в уме отыскиваются поводы для паники, о которых ранее не задумывались. Иногда пациенты, напротив, начинают более позитивно или восторженно воспринимать некоторые стороны жизни, виды деятельности или события.
Больные кортикальной церебральной атрофией сообщают о сенсорных феноменах (тактильные ощущения, голоса, галлюцинации, бред и другие явления, которые отмечаются только у больного и не относятся к реальности) и о внезапных, необъяснимых болевых ощущениях.
На МРТ выявляется расширение борозд коры мозга, желудочки увеличены умеренно.
Состояние больных при кортикальной атрофии мозга первой степени (возможные варианты):
К проявлениям кортикальной церебральной атрофии 1-2 степени относят трудности контактирования с родственниками, друзьями и коллегами на работе, которые замечают и окружающие, и сам пациент. Нарушения восприятия предметов проявляются общей неуклюжестью (некоторые больные могут не заметить очевидные вещи или сконцентрироваться на части объекта, не видя картину в целом).
Диагноз атрофии на второй стадии указывает на быстрое прогрессирование заболевания. Возникает афазия, проявляющаяся преимущественно неточным произношением звуков, из-за чего искажается звучание или смысл слов.
Развивающаяся аномия может ухудшить социальные взаимоотношения, так как определяются изменения привычного для окружающих характера больного. Некоторые пациенты внезапно для друзей и близких начинают игнорировать некоторые аспекты социальных норм. Апатия, суицидальные мысли, желание прекратить ранее любимую деятельность (работу) часто вызывают осуждение, при этом человек нуждается в постановке диагноза для назначения симптоматического лечения и реабилитации.
При нейровизуализации выявляется сильное расширение борозд и потеря большого объема извилин, умеренно выраженное увеличение желудочков головного мозга.
Иногда людям с атрофией средней степени сложно найти предмет в своей же сумке или шкафу, выполнить нарезку продуктов или починить вещь. Проблемы с координацией сказываются на передвижении по лестницам, поиске правильного маршрута, а также провоцируют проблемы с чтением, письмом, счетом, определением времени по механическим часам со стрелками.
Кортикальная церебральная атрофия 2 степени может ухудшить взаимодействие в обществе, часто пациентам требуется помощь близких. Многие больные справляются сами, но испытывают трудности в повседневной жизни. Часто люди замечают появление новых сложностей с чтением этикеток товаров, подсчетом денег, восприятием времени даже при использовании цифровых часов.
Могут временно выпадать некоторые функции, например, больному сложно читать, но он с интересом смотрит телепередачи или театральные представления. Иногда теряется способность перемещаться по знакомой и незнакомой среде из-за внезапной рассеянности с потерей памяти о местоположении объектов.
Умственные способности могут стремительно ухудшиться, дойдя до умеренной деменции. Сильно выраженный когнитивный дефицит редко встречается при корковых атрофиях, однако неизбежен при болезни Альцгеймера.
Снижение когнитивных способностей и потеря навыков самообслуживания иногда осложняются отсутствием интереса к жизни, желания и возможности взаимодействовать с родственниками или персоналом, чтобы упростить процесс ухода, наладить полноценное общение.
У многих больных кортикальная церебральная атрофия 3 степени осложняется инфарктом мозга, дисциркуляторной энцефалопатией, нарастающими расстройствами речевых функций.
С больным на продвинутой стадии атрофии мозга не всегда легко общаться. Наступают сложности с распознаванием лиц, питанием (проблемы с кормлением возникают из-за частичной неадекватности или потери аппетита). Пациенты могут подолгу не вставать с кровати, так как испытывают нарушения контроля положения частей тела. Они чувствительны к перепадам температур, особенно к холоду, могут жаловаться на головную боль.
Вместо нормальных очертаний борозд мозга на снимках МРТ отмечаются тонкие линии, заметно сильное расширение желудочков, возможно с дилатацией одного или нескольких из них.
Ухаживая за больными родственниками, многие отмечают тяжелые психологические проблемы, связанные с изменением личностных качеств, и нарушения ориентировки до такой степени, что больной может заблудиться в собственном доме. Часто ухаживающим приходится помогать человеку принимать пищу, одеваться, выполнять гигиенические процедуры. Сложности с выполнением бытовых задач возникают не только из-за нарушений двигательных функций, но и по причине расстройств восприятия окружающих объектов.
На последней стадии стремительное ухудшение координации и ориентации в пространстве граничит с полным обездвиживанием. Затруднены, иногда отсутствуют действия, требующие работы вестибулярного аппарата. У некоторых больных, например, при деменции с тельцами Леви уровень активности и двигательные возможности меняются в разное время суток.
Кортикальная атрофия мозга имеет нескольких форм, от которых зависят симптомы, течение и продолжительность жизни при заболевании. Виды атрофии выделяют, ориентируясь на локализацию и обширность деструктивного процесса.
Атрофия задней части коры головного мозга ассоциируется с болезнью Альцгеймера, однако считается самостоятельным заболеванием, также предполагающим развитие деменции. Симптомы типичны для корковой атрофии, однако есть значительная особенность — больные в первую очередь отмечают проблемы со зрением. Резкое ухудшение способности четко различать визуальные образы вынуждает многих пациентов обращаться к окулистам, однако в этом нет смысла. Существуют вопиющие медицинские случаи, когда людей с атрофией мозга оперировали по поводу глаукомы.
Чтобы различить первичные признаки задней корковой атрофии, попробуйте оценить, плохо ли вы видите предмет, или проблема с восприятием изображения, передающегося от сетчатки глаза в головной мозг.
У людей с задней корковой атрофией на 1 стадии возникают такие проблемы:
Если задняя корковая атрофия начинается у человека с болезнью Альцгеймера, первым симптомом не всегда является ухудшение зрительного восприятия. Иногда видимые признаки атрофии начинаются с проблем с орфографией и апраксии. При развитии патологии отмечается стойкий когнитивный дефицит, однако ухудшение памяти и эмоциональной сферы появляются через 6-10 лет с начала заболевания. Иногда болезнь развивается у молодых.
Генерализованная церебральная атрофия характеризуется уменьшением общего объема мозга. При поражении сразу нескольких отделов мозговых структур (коры, белого и серого вещества) больные быстро теряют большую часть умственных способностей и двигательных функций. Данный вид атрофии мозга часто диагностируют при повышенном давлении. Люди обращаются в больницу с жалобами на головные боли, нарушения координации, ухудшение памяти. Чтобы облегчить состояние и не допустить стремительного регресса симптомов заболевания на 1-2 стадии, необходимо ежедневно измерять уровень АД, использовать ноотропные и нейропротекторные препараты.
На начальных этапах возможно повреждение только верхних слоев коры мозга. Если глубокие слои интактны (не затронуты), ставят диагноз умеренной кортикальной атрофии головного мозга. Нередко изменения начинаются с одного определенного отдела (локальная атрофия), однако со временем распространяются, становясь глобальными.
Если диффузная атрофия обоих больших полушарий мозга провоцирует нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся слабоумием (болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона идругие), при нейровизуализации могут отсутствовать признаки сосудистых нарушений и воспаления ткани мозга. Диффузный тип атрофии является редким и нетипичным заболеванием. Распространенность в популяции составляет менее 10 случаев на 10000 человек.
Для диффузной кортикальной атрофии характерно наличие наружной заместительной гидроцефалии, дилатация (смещение) желудочков мозга, расширение субарахноидального пространства. У больных наблюдается частичное выпадение или ухудшение функций, например, неразборчивая речь, высокий мышечный тонус или атония. У детей наблюдается остановка или задержка интеллектуального и физического развития.
Дегенеративные изменения в лобных долях могут проявиться внезапным изменением личности человека. Возможна потеря осознания своей социальной роли, появление эмоциональной расторможенности, импульсивности и раздражительности. Альтернативные варианты течения заболевания: депрессия, панические расстройства, апатия.
Атрофия лобных долей провоцирует снижение беглости речи, способности воспринимать и анализировать поступающую информацию, нарушаются суждения, однако не происходит стремительного когнитивного спада.
Чтобы выявить атрофические изменения коры или вещества головного мозга, врач изучит историю болезни, проведет опрос, физикальное и неврологическое обследование. Врач может предложить нейропсихологические и когнитивные тесты для оценки психического статуса и познавательных способностей. Часто проводят тесты на депрессию и другие психиатрические отклонения.
Для подтверждения диагноза кортикальной атрофии назначаются инструментальные обследования:
Дополнительно врач может выдать направление на анализ крови, чтобы выявить дефицит витаминов, нарушения в работе щитовидной железы, так как перечисленные патологии вызывают похожие на атрофию мозга симптомы. При наличии проблем со зрительным восприятием и ориентировкой проводится офтальмологическое обследование, чтобы определить, вызваны ли они нарушениями в системе глаза или являются следствием дегенеративных процессов в головном мозге.
В терапии атрофии коры мозга используются методы для устранения причин заболевания. При инсульте выписывают тромболитики, растворяющие сгустки крови для восстановления мозгового кровоснабжения. Хирургические операции проводятся для удаления тромбов и лечения поврежденных сосудов.
Препараты для снижения кровяного давления, в том числе некоторые противозачаточные (ОК), позволяют выполнить эффективную профилактику инсульта. Для уменьшения последствий тяжелых черепно-мозговые травм также с успехом проводят операции, чтобы избежать дополнительного повреждения клеток мозга.
Рассеянный склероз, один из распространенных факторов мозговой атрофии, лечат с помощью модулирующих лекарственных средств: Окрелизумаб, Финголимод, глатирамера ацетат. Это новые препараты, предотвращающие аутоиммунные процессы, тем самым спасающие клетки мозга от разрушения.
Противовирусные препараты помогают предотвратить или приостановить атрофию при СПИДе, энцефалите и других инфекционных заболеваниях головного мозга. Стероиды, препараты на основе моноклональных антител эффективно лечат аутоиммунные энцефалиты. Чтобы сифилис не вызвал кортикальную атрофию мозга, важно применять антибиотики.
Специфического лечения нейрогенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, Паркинсона) не существует, однако используются нейропротекторы и другие препараты, смягчающие проявления заболевания и снижающие скорость прогрессирования.
Больному кортикальной атрофией мозга могут понадобиться врачи нескольких профилей и другие специалисты:
Способы лечения кортикальной атрофии мозга:
На поздних стадиях (обычно при атрофии 3 и 4 степени) люди не всегда могут полноценно жить в обществе, удовлетворять базовые потребности. Родственникам, посоветовавшись с врачом неврологом, необходимо выработать план ухода за больным человеком. При наличии материальной возможности можно заказать ряд услуг, позволяющих обеспечить комфорт пациенту и освободить часть личного времени у ухаживающих за ним близких.
Варианты услуг, которые могут значительно упростить уход за человеком:
В индивидуальной ситуации могут потребоваться другие меры.
Благодаря частичной или полной сохранности памяти, возможности общаться и личностной проницательности при генерализованной церебральной атрофии 1-2 степени пациентам показаны индивидуальные и групповые сеансы психологической терапии, участие в группах взаимной поддержки. Встречи с людьми, которые также страдают тяжелыми аномалиями, связанными с разрушением клеток мозга, организуются благотворительными фондами или самими пациентами. Участие в таких проектах помогает предотвратить социальную изоляцию, поделиться опытом или спросить совета у других для облегчения трудностей диагностики, повседневной жизни больных и их родственников.
Люди, испытывающие проблемы с восприятием окружающей действительности из-за атрофических процессов в головном мозге, с успехом используют гаджеты и сервисы для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями:
При выраженных офтальмологических, когнитивных и двигательных проблемах после прохождения консультаций невролога, психиатра, офтальмолога и необходимых диагностических обследований больной с диагнозом атрофии мозга может получить группу инвалидности.
Совет пациенту с кортикальной атрофией мозга! Уделяйте первоочередное внимание той деятельности, которая важна для вас и ваших близких. Иногда приходится менять интересы в соответствии с интеллектуальными способностями, которые постепенно угасают. Сконцентрируйтесь на своих преимуществах. Продолжайте выполнять ту работу, которая не приносит трудностей и придает положительные эмоции. Полезно вести привычный образ жизни, при этом принимайте помощь от ваших близких, когда вы в ней нуждаетесь.
Лечебные методы, позволяющие сгладить проявления легкой кортикальной атрофии:
Непонимание и незнание потребностей и ограничений людей с кортикальной церебральной атрофией приводит к неправильному уходу, а стандартные рекомендации для больных часто неприменимы. На продвинутых стадиях больные страдают от потери памяти, также диагностируется ухудшение способности правильно оценивать окружающие объекты, распознавать неявные, но на практике всем известные значения слов или действий.
Не все способны учитывать эти особенности при домашнем уходе. В дневных центрах реабилитации при общении с пациентами и во время проведения занятий, совместных встреч используются четкие визуальные образы, приводятся объективные характеристики, благодаря чему больные чувствуют себя полноценными членами сообщества.
Прогноз для качества жизни неудовлетворительный.
Средняя продолжительность жизни людей после постановки диагноза церебральной атрофии составляет 8-12 лет. Пациенты с болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви, другими нейродегенеративными заболеваниями, вызванными диффузной кортикальной атрофией, живут 5-10 лет с момента появления первых симптомов. Заболевания, связанные с деятельностью сосудов, такие как рассеянный склероз, могут длиться 20 лет и больше. Длительность жизни таких больных приближается к среднестатистической при условии эффективного лечения.
Неуклонно прогрессирующая генерализованная церебральная атрофия — смертельная патология, так как распространяется на многие отделы мозга. При развитии заболевания в старости пациенты могут достигать средней продолжительности жизни. Пациенты с атрофией мозга, начавшейся в раннем возрасте, обычно умирают от естественного прогрессирования заболевания в пожилом возрасте.
Смерть наступает из-за инфекций, например, пневмонии. Некоторые больные заканчивают жизнь суицидом. В большинстве случаев причиной смерти является конкретное дегенеративное заболевание (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона и другие). По причине постоянной нейродегенерации наступает дисфункция органов.
Содержание:
Причины
Уменьшение объема мозга с возрастом естественно для человеческого организма, однако существуют факторы, которые могут увеличить скорость этого процесса:
- черепно-мозговые травмы;
- повреждения коронарных артерий и вен, вызвавшие их сужение или дисфункцию;
- инсульт;
- сахарный диабет;
- гиперлипидемия (научное название повышения уровня холестерина);
- длительный прием кортикостероидов в большой дозировке;
- недоедание, недостаточная доза или переизбыток витаминов и других органических соединений;
- СПИД на этапе кахексии;
- энцефалит, нейросифилис и другие инфекционные заболевания;
- аутоиммунные процессы;
- лейкоэнцефалопатия (поражение миелиновой оболочки нейронов, обычно охватывает ствол мозга, мозжечок и белое вещество);
- рассеянный склероз;
- эпилепсия;
- шизофрения;
- биполярное расстройство;
- неудачная нейрохирургическая операция.
Ежедневное употребление алкоголя или периодическое в большом количестве может спровоцировать развитие умеренных дистрофических процессов в клетках коры и вещества головного мозга без очевидных симптомов. Даже небольшие дозы алкоголя могут вызвать дефицит когнитивных функций.
При длительном приеме спиртного в больших количествах у 2/3 людей происходит смерть клеток, влекущая за собой уменьшение мозгового вещества. Высокая концентрация алкоголя провоцирует нарушения микроциркуляции, отторжение клеток и замедляет регенерацию коры головного мозга.
Признаки
Основные проявления кортикальной церебральной атрофии затрагивают важные сферы жизни: грамотность, умение считать, способность совершать осмысленные движение или выполнять работу, требующую квалификации. Болезнь проявляется ухудшением памяти, речи, эмоционального и зрительного восприятия окружающих предметов, потерей навыков и способностей.
Больные испытывают проблемы со следующими аспектами:
- почерк;
- написание слов с учетом грамматики, плохой контроль симметричности расположения букв на странице;
- запоминание характеристик (цвета и формы) новых для человека предметов;
- счетные операции с числами в уме, например, при пересчете денег или совершении небольших измерений;
- неловкие движения;
- неправильное использование привычных предметов: рабочих инструментов, очков, столовых приборов из-за проблем с пространственной ориентацией и нарушений восприятия;
- трудности с одеванием, для разрешения которых может потребоваться помощь близких.
Нарушения, которые часто выявляются на разных стадиях кортикальной церебральной атрофии, оказывают сильное влияние на жизнь.
| Симптомы | Краткое описание: что это такое? |
|---|---|
| Слабоумие | Расстройства суждений, потеря концентрации и памяти, иногда личностные и эмоциональные нарушения |
| Афазия | Сложности в понимании и/или произношении слов и фраз |
| Зрительные галлюцинации | Наблюдаются менее, чем у 1/4 больных, обычно связаны с паркинсонизмом, нарушением фазы быстрого сна. Наличие галлюцинаций указывает на интенсивные атрофические процессы в затылочно-теменной области, сочетающиеся с нарушением связи коры головного мозга с таламусом |
| Припадки | Мышечные спазмы, судороги, часто возникают внезапно |
| Миоклонические толчки | Мышечные подергивания, похожие на эпилепсию |
| Усиленный хватательный рефлекс | При контакте ладони с предметом происходит неконтролируемое сжатие руки в кулак |
| Миоклонус | Интенсивные мышечные сокращения, визуально проявляющиеся их подергиванием |
| Экстрапирамидные расстройства | Группа психических нарушений, включающая тики, тремор, паркинсонизм, хорею, судороги лица, туловища, конечностей с задействованием различных групп мышц |
| Глазодвигательная апраксия | Сложности с регуляцией движений глаз |
| Соматоагнозия | Тяжелое психиатрическое расстройство, связанное с неадекватным восприятием частей собственного тела: расположения и функций. Иногда больные жалуются на появление «новых» конечностей или изменения размера отдельных участков тела обычно в сторону увеличения |
| Пальцевая агнозия | Человек не узнает, не может распознать и указать конкретный палец, ориентируясь на его название |
| Право-левая дезориентация | Если врач просит поднять правую руку или пошевелить левой ногой, пациент не знает, конечности с какой стороны ему необходимо задействовать |
| Оптическая атаксия | Человек не может прикоснуться к объекту, который ясно видит, из-за проблем с координацией движений конечностей |
| Алексия | Потеря способности читать или неспособность освоить этот навык |
| Аграфия | Утрата навыка письма |
| Акалькулия | Невозможность считать из-за путаницы с числами и проблем с восприятием арифметических действий |
| Симультанная агнозия | Проблемы восприятия сразу нескольких объектов, концентрация внимания исключительно на одном предмете |
| Апраксия | Потеря возможности осмысленно выполнять поставленные задачи, совершать действия в определенной последовательности при сохранности физической возможности и намерения исполнить задуманное. Такое отклонение может возникнуть при поражении не только коры головного мозга, но и полосатого тела |
Письменные тесты на айкью у людей с кортикальной церебральной атрофией мозга часто на несколько десятков баллов ниже, чем устные.
Центральная церебральная атрофия мозга не всегда проявляется одинаково. Дистрофические процессы могут начаться с правого или левого полушария, в ускоренном или замедленном темпе развиваться в определенных областях. От локализации и степени выраженности патологического процесса зависит перечень симптомов, степень их влияния на повседневную жизнь и профессиональную деятельность.
Невыраженная кортикальная атрофия диагностируется только на МРТ, может долгое время не проявляться характерными для поражения мозга симптомами. При использовании поддерживающей терапии есть вероятность замедления или приостановки патологического процесса.
Степени заболевания
Степень кортикальной атрофии определяется на основании опросов и когнитивных тестов, однако окончательный диагноз ставится по результатам МРТ. Для отслеживания изменений врачи назначают нейровизуализационное исследование в динамике. Оцениваются количественные показатели результатов (последствий) деструктивных процессов во всех отделах мозга.
Для определения степени атрофических изменений выполняется поиск расширенных борозд и увеличенных желудочков, одновременно оценивается степень изменений при сравнении с нормой.
Атрофия 1 степени
У пациентов с начальной кортикальной атрофией часто сохраняются функции антероградной памяти (четкие воспоминания о событиях, произошедших после начала дистрофии клеток мозга), языковые и речевые навыки. Редко страдают лобные доли, отвечающие за произвольные движения, планирование действий и способности к освоению навыков относительно сохранены.
При атрофии мозга 1 степени у некоторых больных появляются новые переживания, в уме отыскиваются поводы для паники, о которых ранее не задумывались. Иногда пациенты, напротив, начинают более позитивно или восторженно воспринимать некоторые стороны жизни, виды деятельности или события.
Больные кортикальной церебральной атрофией сообщают о сенсорных феноменах (тактильные ощущения, голоса, галлюцинации, бред и другие явления, которые отмечаются только у больного и не относятся к реальности) и о внезапных, необъяснимых болевых ощущениях.
На МРТ выявляется расширение борозд коры мозга, желудочки увеличены умеренно.
Состояние больных при кортикальной атрофии мозга первой степени (возможные варианты):
- Отсутствие выраженных симптомов. Патологические изменения видны только на МРТ, ориентируясь на них невролог ставит диагноз, а психиатр подтверждает наличие заболевания.
- Умеренное снижение познавательных способностей, потеря уверенности при выполнении относительно простых задач, требующих внимания, мягкое снижение памяти, неправильная чувствительность (пример: чувство холода при средней температуре). Перечисленные нарушения могут сопровождаться беспокойством и тревожностью.
К проявлениям кортикальной церебральной атрофии 1-2 степени относят трудности контактирования с родственниками, друзьями и коллегами на работе, которые замечают и окружающие, и сам пациент. Нарушения восприятия предметов проявляются общей неуклюжестью (некоторые больные могут не заметить очевидные вещи или сконцентрироваться на части объекта, не видя картину в целом).
Атрофия 2 степени
Диагноз атрофии на второй стадии указывает на быстрое прогрессирование заболевания. Возникает афазия, проявляющаяся преимущественно неточным произношением звуков, из-за чего искажается звучание или смысл слов.
Развивающаяся аномия может ухудшить социальные взаимоотношения, так как определяются изменения привычного для окружающих характера больного. Некоторые пациенты внезапно для друзей и близких начинают игнорировать некоторые аспекты социальных норм. Апатия, суицидальные мысли, желание прекратить ранее любимую деятельность (работу) часто вызывают осуждение, при этом человек нуждается в постановке диагноза для назначения симптоматического лечения и реабилитации.
При нейровизуализации выявляется сильное расширение борозд и потеря большого объема извилин, умеренно выраженное увеличение желудочков головного мозга.
Иногда людям с атрофией средней степени сложно найти предмет в своей же сумке или шкафу, выполнить нарезку продуктов или починить вещь. Проблемы с координацией сказываются на передвижении по лестницам, поиске правильного маршрута, а также провоцируют проблемы с чтением, письмом, счетом, определением времени по механическим часам со стрелками.
Кортикальная церебральная атрофия 2 степени может ухудшить взаимодействие в обществе, часто пациентам требуется помощь близких. Многие больные справляются сами, но испытывают трудности в повседневной жизни. Часто люди замечают появление новых сложностей с чтением этикеток товаров, подсчетом денег, восприятием времени даже при использовании цифровых часов.
Могут временно выпадать некоторые функции, например, больному сложно читать, но он с интересом смотрит телепередачи или театральные представления. Иногда теряется способность перемещаться по знакомой и незнакомой среде из-за внезапной рассеянности с потерей памяти о местоположении объектов.
Атрофия 3 степени
Умственные способности могут стремительно ухудшиться, дойдя до умеренной деменции. Сильно выраженный когнитивный дефицит редко встречается при корковых атрофиях, однако неизбежен при болезни Альцгеймера.
Снижение когнитивных способностей и потеря навыков самообслуживания иногда осложняются отсутствием интереса к жизни, желания и возможности взаимодействовать с родственниками или персоналом, чтобы упростить процесс ухода, наладить полноценное общение.
У многих больных кортикальная церебральная атрофия 3 степени осложняется инфарктом мозга, дисциркуляторной энцефалопатией, нарастающими расстройствами речевых функций.
С больным на продвинутой стадии атрофии мозга не всегда легко общаться. Наступают сложности с распознаванием лиц, питанием (проблемы с кормлением возникают из-за частичной неадекватности или потери аппетита). Пациенты могут подолгу не вставать с кровати, так как испытывают нарушения контроля положения частей тела. Они чувствительны к перепадам температур, особенно к холоду, могут жаловаться на головную боль.
Вместо нормальных очертаний борозд мозга на снимках МРТ отмечаются тонкие линии, заметно сильное расширение желудочков, возможно с дилатацией одного или нескольких из них.
Ухаживая за больными родственниками, многие отмечают тяжелые психологические проблемы, связанные с изменением личностных качеств, и нарушения ориентировки до такой степени, что больной может заблудиться в собственном доме. Часто ухаживающим приходится помогать человеку принимать пищу, одеваться, выполнять гигиенические процедуры. Сложности с выполнением бытовых задач возникают не только из-за нарушений двигательных функций, но и по причине расстройств восприятия окружающих объектов.
На последней стадии стремительное ухудшение координации и ориентации в пространстве граничит с полным обездвиживанием. Затруднены, иногда отсутствуют действия, требующие работы вестибулярного аппарата. У некоторых больных, например, при деменции с тельцами Леви уровень активности и двигательные возможности меняются в разное время суток.
Виды атрофии
Кортикальная атрофия мозга имеет нескольких форм, от которых зависят симптомы, течение и продолжительность жизни при заболевании. Виды атрофии выделяют, ориентируясь на локализацию и обширность деструктивного процесса.
Задняя корковая
Атрофия задней части коры головного мозга ассоциируется с болезнью Альцгеймера, однако считается самостоятельным заболеванием, также предполагающим развитие деменции. Симптомы типичны для корковой атрофии, однако есть значительная особенность — больные в первую очередь отмечают проблемы со зрением. Резкое ухудшение способности четко различать визуальные образы вынуждает многих пациентов обращаться к окулистам, однако в этом нет смысла. Существуют вопиющие медицинские случаи, когда людей с атрофией мозга оперировали по поводу глаукомы.
Чтобы различить первичные признаки задней корковой атрофии, попробуйте оценить, плохо ли вы видите предмет, или проблема с восприятием изображения, передающегося от сетчатки глаза в головной мозг.
У людей с задней корковой атрофией на 1 стадии возникают такие проблемы:
- Неправильная оценка расположения предметов при поверхностном осмотре. Иногда люди при атрофии теменно-затылочных долей не могут набрать номер телефона, снижается скорость печати на клавиатуре.
- Ошибочная идентификация объектов на картинках, например, при просмотре каталога товаров.
- Не всегда верная оценка расстояния, особенно во время пути к выше- или нижестоящему объекту.
- Во время чтения больной невольно пропускает несколько строк или перечитывает одно предложение несколько раз.
- Ошибочное определение примерной скорости движения.
- Человеку кажется, что предметы перемещаются, когда они неподвижны.
- Может показаться, что буквы меняются местами или двигаются во время чтения текстов с определенным шрифтом (крупные заголовки или, наоборот, рукописные заметки).
- Неправильное определение цвета, что может удивить или обеспокоить, особенно при разглядывании знакомых предметов.
- Проблемы с распознаванием людей по лицу. Сначала больным трудно определить известных киноперсонажей, затем даже знакомых и родных.
- Двойного зрение или подергивания век.
- Повышенная утомляемость глаз или неприятные ощущения при ярком свете.
Если задняя корковая атрофия начинается у человека с болезнью Альцгеймера, первым симптомом не всегда является ухудшение зрительного восприятия. Иногда видимые признаки атрофии начинаются с проблем с орфографией и апраксии. При развитии патологии отмечается стойкий когнитивный дефицит, однако ухудшение памяти и эмоциональной сферы появляются через 6-10 лет с начала заболевания. Иногда болезнь развивается у молодых.
Генерализованная атрофия
Генерализованная церебральная атрофия характеризуется уменьшением общего объема мозга. При поражении сразу нескольких отделов мозговых структур (коры, белого и серого вещества) больные быстро теряют большую часть умственных способностей и двигательных функций. Данный вид атрофии мозга часто диагностируют при повышенном давлении. Люди обращаются в больницу с жалобами на головные боли, нарушения координации, ухудшение памяти. Чтобы облегчить состояние и не допустить стремительного регресса симптомов заболевания на 1-2 стадии, необходимо ежедневно измерять уровень АД, использовать ноотропные и нейропротекторные препараты.
Диффузная биполушарная атрофия
На начальных этапах возможно повреждение только верхних слоев коры мозга. Если глубокие слои интактны (не затронуты), ставят диагноз умеренной кортикальной атрофии головного мозга. Нередко изменения начинаются с одного определенного отдела (локальная атрофия), однако со временем распространяются, становясь глобальными.
Если диффузная атрофия обоих больших полушарий мозга провоцирует нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся слабоумием (болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона идругие), при нейровизуализации могут отсутствовать признаки сосудистых нарушений и воспаления ткани мозга. Диффузный тип атрофии является редким и нетипичным заболеванием. Распространенность в популяции составляет менее 10 случаев на 10000 человек.
Для диффузной кортикальной атрофии характерно наличие наружной заместительной гидроцефалии, дилатация (смещение) желудочков мозга, расширение субарахноидального пространства. У больных наблюдается частичное выпадение или ухудшение функций, например, неразборчивая речь, высокий мышечный тонус или атония. У детей наблюдается остановка или задержка интеллектуального и физического развития.
Атрофия лобных долей головного мозга
Дегенеративные изменения в лобных долях могут проявиться внезапным изменением личности человека. Возможна потеря осознания своей социальной роли, появление эмоциональной расторможенности, импульсивности и раздражительности. Альтернативные варианты течения заболевания: депрессия, панические расстройства, апатия.
Атрофия лобных долей провоцирует снижение беглости речи, способности воспринимать и анализировать поступающую информацию, нарушаются суждения, однако не происходит стремительного когнитивного спада.
Диагностика
Чтобы выявить атрофические изменения коры или вещества головного мозга, врач изучит историю болезни, проведет опрос, физикальное и неврологическое обследование. Врач может предложить нейропсихологические и когнитивные тесты для оценки психического статуса и познавательных способностей. Часто проводят тесты на депрессию и другие психиатрические отклонения.
 |
| Церебральная атрофия на снимках МРТ и ПЭТ |
Для подтверждения диагноза кортикальной атрофии назначаются инструментальные обследования:
- МРТ позволяет оценить целостность борозд и объем мозговой ткани. Основной метод нейровизуализации при подозрении на атрофию головного мозга.
- Функциональная МРТ (фМРТ) показывает отсутствие активности в пораженных участках коры мозга, также помогает выявлять аберрантную (отклоняющуюся от нормы) деятельность.
- Диффузионно-тензорная МРТ показывает накопление бета-амилоида и сокращение фракционной анизотропии (диагностический критерий структуры белого и серого вещества мозга, позволяющий определить количество и целостность проводящих путей).
- МР-ангиография сосудов мозга (МРА) помогает обнаружить тромбоз, снижение кровотока и другие сосудистые нарушения.
- КТ эффективно выявляет причины плохого кровоснабжения.
- На ПЭТ и ОФЭКТ обнаруживают гипоперфузию (недостаточное кровоснабжение, снижение мозгового кровенаполнения) и гипометаболизм в верхних или более глубоких сегментах пораженных отделов мозга.
- ПЭТ/КТ с введением фтордезоксиглюкозы (ФДГ) проводится при сложных для диагностики синдромах, например, если пациент жалуется на нарушения зрительного восприятия, а причину отклонений не удается найти в структуре системы глаза. В этом случае позитронно-эмиссионная томография с введением радиоизотопных соединений выявляет пониженный обмен веществ в лобных глазных полях. Снижение активности метаболизма возникает из-за нарушения связи с затылочно-теменными областями мозга. Гипометаболизм введенной радиоактивной жидкости выявляют с помощью сканера, а локализация патологических очагов просматривается на томографе.
Дополнительно врач может выдать направление на анализ крови, чтобы выявить дефицит витаминов, нарушения в работе щитовидной железы, так как перечисленные патологии вызывают похожие на атрофию мозга симптомы. При наличии проблем со зрительным восприятием и ориентировкой проводится офтальмологическое обследование, чтобы определить, вызваны ли они нарушениями в системе глаза или являются следствием дегенеративных процессов в головном мозге.
Лечение
В терапии атрофии коры мозга используются методы для устранения причин заболевания. При инсульте выписывают тромболитики, растворяющие сгустки крови для восстановления мозгового кровоснабжения. Хирургические операции проводятся для удаления тромбов и лечения поврежденных сосудов.
Препараты для снижения кровяного давления, в том числе некоторые противозачаточные (ОК), позволяют выполнить эффективную профилактику инсульта. Для уменьшения последствий тяжелых черепно-мозговые травм также с успехом проводят операции, чтобы избежать дополнительного повреждения клеток мозга.
Рассеянный склероз, один из распространенных факторов мозговой атрофии, лечат с помощью модулирующих лекарственных средств: Окрелизумаб, Финголимод, глатирамера ацетат. Это новые препараты, предотвращающие аутоиммунные процессы, тем самым спасающие клетки мозга от разрушения.
Противовирусные препараты помогают предотвратить или приостановить атрофию при СПИДе, энцефалите и других инфекционных заболеваниях головного мозга. Стероиды, препараты на основе моноклональных антител эффективно лечат аутоиммунные энцефалиты. Чтобы сифилис не вызвал кортикальную атрофию мозга, важно применять антибиотики.
Специфического лечения нейрогенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, Паркинсона) не существует, однако используются нейропротекторы и другие препараты, смягчающие проявления заболевания и снижающие скорость прогрессирования.
Больному кортикальной атрофией мозга могут понадобиться врачи нескольких профилей и другие специалисты:
- невролог;
- психиатр;
- участковый терапевт;
- медсестра, которую можно вызвать на дом;
- физиотерапевт;
- мастер для профессионального ухода за пальцами рук и ног;
- диетолог;
- сурдолог (при появлении проблем со слухом).
Способы лечения кортикальной атрофии мозга:
- Медикаменты. Назначаются для купирования вторичных нарушений, вызванных атрофией мозга, таких как депрессия и тревога.
- Когнитивно-поведенческая терапия и физиотерапия. Помогают сохранить или восстановить потерянные умения и навыки.
На поздних стадиях (обычно при атрофии 3 и 4 степени) люди не всегда могут полноценно жить в обществе, удовлетворять базовые потребности. Родственникам, посоветовавшись с врачом неврологом, необходимо выработать план ухода за больным человеком. При наличии материальной возможности можно заказать ряд услуг, позволяющих обеспечить комфорт пациенту и освободить часть личного времени у ухаживающих за ним близких.
Варианты услуг, которые могут значительно упростить уход за человеком:
- Усовершенствование или адаптация предметов мебели под нужды больного атрофией мозга. Трудотерапевт определит, требуется ли установка элементов для обеспечения безопасности, например, сиденье в ванне, дополнительные перила или ручки.
- Регулярная доставка сбалансированной и правильно приготовленной пищи специально для человека с диагнозом кортикальной церебральной атрофии. Сбалансированное лечебное питание можно заказывать на сайтах или искать отдельные блюда/продукты в интернет-магазинах.
- Персонал по уходу за больным (сиделка или медсестра). Можно заказывать не только сестринский уход, но и помощь с уборкой, поход за покупками, готовку. Персонал нанимают не только на полный день/ночь, но и на краткосрочной основе, в зависимости от объема работ и характера поручений.
- Специализированные центры (пансионаты) для лечения и реабилитации обеспечивают полный уход за пациентом, сотрудники сами продумывают перечисленные выше пункты. Больные могут проводить в таких учреждениях всю жизнь, однако во многих пансионатах есть возможность оставить больного родственника на любое время с ежедневной оплатой.
В индивидуальной ситуации могут потребоваться другие меры.
Благодаря частичной или полной сохранности памяти, возможности общаться и личностной проницательности при генерализованной церебральной атрофии 1-2 степени пациентам показаны индивидуальные и групповые сеансы психологической терапии, участие в группах взаимной поддержки. Встречи с людьми, которые также страдают тяжелыми аномалиями, связанными с разрушением клеток мозга, организуются благотворительными фондами или самими пациентами. Участие в таких проектах помогает предотвратить социальную изоляцию, поделиться опытом или спросить совета у других для облегчения трудностей диагностики, повседневной жизни больных и их родственников.
Люди, испытывающие проблемы с восприятием окружающей действительности из-за атрофических процессов в головном мозге, с успехом используют гаджеты и сервисы для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями:
- говорящие часы;
- программы, позволяющие задавать команды с помощью голоса;
- мобильные телефоны с упрощенным интерфейсом и визуальными подсказками;
- аудиокниги и аудиопособия.
При выраженных офтальмологических, когнитивных и двигательных проблемах после прохождения консультаций невролога, психиатра, офтальмолога и необходимых диагностических обследований больной с диагнозом атрофии мозга может получить группу инвалидности.
Совет пациенту с кортикальной атрофией мозга! Уделяйте первоочередное внимание той деятельности, которая важна для вас и ваших близких. Иногда приходится менять интересы в соответствии с интеллектуальными способностями, которые постепенно угасают. Сконцентрируйтесь на своих преимуществах. Продолжайте выполнять ту работу, которая не приносит трудностей и придает положительные эмоции. Полезно вести привычный образ жизни, при этом принимайте помощь от ваших близких, когда вы в ней нуждаетесь.
Лечебные методы, позволяющие сгладить проявления легкой кортикальной атрофии:
- Регулярные физические упражнения. Кардиотренировки, простой бег или даже ходьба помогут минимизировать симптомы и задержать атрофический процесс в мозгу.
- Предупреждение/устранение дефицита витаминов. Употребляйте продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин В12.
- Употребление омега-3. Недостаток или отсутствие этого вида полиненасыщенных жирных кислот — отдельный фактор риска возникновения когнитивных проблем, может вызвать деменцию. Омега-3 содержится в рыбе, семенах льна и тыквы, грецких орехах.
- Не допускайте недостатка жидкости. Употребляйте не менее 1,5 л воды ежедневно. При обезвоживании выделяется гормон стресса, способный вызвать острое повреждение клеток коры мозга.
- Больше овощей и фруктов. Людям с атрофией наиболее полезны плоды, богатые антиоксидантами: ежевика, черника, клюква, вишня, клубника, малина, сливы, апельсины, красный перец, свекла, брокколи и шпинат. Ежедневно употребляйте не менее 5 видов продуктов, не требующих приготовления. Особенно полезны цельные зерна, яйца, крахмалистые овощи. Для питья идеален зеленый чай.
Прогноз
Непонимание и незнание потребностей и ограничений людей с кортикальной церебральной атрофией приводит к неправильному уходу, а стандартные рекомендации для больных часто неприменимы. На продвинутых стадиях больные страдают от потери памяти, также диагностируется ухудшение способности правильно оценивать окружающие объекты, распознавать неявные, но на практике всем известные значения слов или действий.
Не все способны учитывать эти особенности при домашнем уходе. В дневных центрах реабилитации при общении с пациентами и во время проведения занятий, совместных встреч используются четкие визуальные образы, приводятся объективные характеристики, благодаря чему больные чувствуют себя полноценными членами сообщества.
Прогноз для качества жизни неудовлетворительный.
Сколько живут люди с атрофией мозга?
Средняя продолжительность жизни людей после постановки диагноза церебральной атрофии составляет 8-12 лет. Пациенты с болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви, другими нейродегенеративными заболеваниями, вызванными диффузной кортикальной атрофией, живут 5-10 лет с момента появления первых симптомов. Заболевания, связанные с деятельностью сосудов, такие как рассеянный склероз, могут длиться 20 лет и больше. Длительность жизни таких больных приближается к среднестатистической при условии эффективного лечения.
Неуклонно прогрессирующая генерализованная церебральная атрофия — смертельная патология, так как распространяется на многие отделы мозга. При развитии заболевания в старости пациенты могут достигать средней продолжительности жизни. Пациенты с атрофией мозга, начавшейся в раннем возрасте, обычно умирают от естественного прогрессирования заболевания в пожилом возрасте.
Смерть наступает из-за инфекций, например, пневмонии. Некоторые больные заканчивают жизнь суицидом. В большинстве случаев причиной смерти является конкретное дегенеративное заболевание (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона и другие). По причине постоянной нейродегенерации наступает дисфункция органов.
